World J Urol：根治性前列腺癌切除术中超扩大淋巴结清扫术后的并发症和生化复发率分析

男性前列腺癌（PCa）患者的治疗方案和预后与是否存在主要位于盆腔淋巴结（LN）的转移密切相关。目前的指南建议使用诺莫图来估计LNs阳性的风险。欧洲泌尿学协会（EAU）PCa指南建议使用基于网络的斯隆-凯特琳癌症纪念医院（MSKCC）和布里甘蒂诺莫图最为准确。

根据这些诺莫图，如果系统活检的预测淋巴结受累（LNI）风险超过5%，靶向活检的预测LNI风险超过 7%，则EAU指南建议在根治性前列腺切除术 (RP) 之外再进行盆腔淋巴结清扫 (e-PLND)。e-PLND包括对髂外动脉和静脉以及髂内动脉上方的闭孔窝内的淋巴结进行清扫。在LNI 风险较高的病例中，可进行超扩大PLND（se-PLND），其中可包括骶前区域和髂总动脉上方淋巴结的清扫。

虽然扩大PLND的范围可获得更多的切除淋巴结，并提高结节转移的检出率，但它与不良的围手术期结果和更长的手术时间相关，可能会影响患者的生活质量。近日，来自荷兰Canisius Wilhelmina医院、拉德堡德大学医学中心等机构的研究人员通过研究LN切除率、并发症、LN转移和生化复发（BCR）发生率，评估了机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）中扩大盆腔淋巴结清扫（e-PLND）和超扩大盆腔淋巴结清扫（se-PLND）的有效性。

该研究共纳入了2016年1月至2020年1月期间在一家高手术例数中心接受了RARP伴（s）e-PLND手术的354名连续患者，根据纪念斯隆-凯特琳癌症中心诺莫图预测，这些患者的LNI风险大于5%。e-PLND包括切除闭孔窝、髂内区和髂外血管周围的纤维脂肪淋巴组织。se-PLND由外科医生自行决定，也包括骶骨前和髂总部位的淋巴结。研究结果包括按解剖区域划分的组织病理学结果、并发症和随访期间的BCR发生率。

结果显示，LNI风险中位数为18%（IQR 9-31%）。切除的LN中位数为22个（IQR 16-28），与e-PLND的17个（IQR 13-24）相比，se-PLND的切除数量更高，为25个（IQR 20-32）（p < 0.001）。在22%的患者中发现了pN1病变，se-PLND的病变率（29%）高于e-PLND（14%）（p < 0.001）。在转移性LN中，14%位于e-PLND模板之外。se-PLND的手术时间更长，但两组围手术期并发症相似。中位随访24个月（IQR 7-33）后，两组的BCR发生率相当。

临床患者特征

这些结果表明，与标准扩大盆腔淋巴结清扫术（PLND）相比，超扩大盆腔淋巴结清扫术可提高淋巴结切除率和转移沉积物的清除率，但对中期无进展生存率无更多益处。

原始出处：Baas DJH, Israël B, de Baaij JMS, et al. Evaluation of complications and biochemical recurrence rates after (super) extended lymph node dissection during radical prostatectomy. World J Urol. 2024 Oct 30;42(1):605. doi: 10.1007/s00345-024-05321-6. PMID: 39476127; PMCID: PMC11525387.