问诊分析：过度手术又来了！这样的淡磨玻璃病灶居然一致建议手术！！

前言：肺结节的诊疗一边是延误，一边是过度！延误是因为仍有许多医生同道对某些影像表现的肺结节了解不深入、认识不够，当然也有患者因没有临床症状不重视的因素在；过度则是因为磨玻璃结节的诊断较为容易，而指南的建议不够具体，即使不典型增生，甚至是肺泡上皮增生切了也不能说错误。当然关键是大部分医院业务增长的压力导致不断的挖掘潜在需手术的患者以满足医院不断扩张的需求。但这真的好吗？前段时间有位问诊的结友检查发现非常淡的一个小磨玻璃结节，伴有空泡征，广义来讲当然是肿瘤范畴的，但风险肯定是极低的，随访不会耽误。但不管其本地的胸外科主任还是从某大学附属医院去当地开飞刀的教授都建议他开刀，说囊腔型病灶浸润性腺癌起步！我们来看看他的结节，真有这么危险否？

病史信息：

基本信息： 

男性， 32岁。

主诉：

发现肺结节4年。

现病史：

4年前发现肺结节，无不适，未用药，为进一步治疗，特来咨询。

曾就诊医院：

某市中心医院。

希望获得的帮助：

主诊医生说是囊腔型肺癌，建议手术切除，说比以前明显了。

影像展示与分析：

这是2024年最近检查的影像资料，左下叶病灶出现，但不仔细根本看不出来。密度极淡。

病灶中间有小空泡征。

淡磨玻璃伴空泡，囊壁略不均。

病灶总体还很小，囊壁也不厚。

没了，这已经是很边缘部位了，密度极淡，显散。

影像印象：

密度如此淡的磨玻璃小结节，虽然伴空泡征，但一是范围太小，二是囊壁不厚，三是没有血管进入囊壁，四是甚至没有能显示出明显的囊壁不均，五是密度太淡了，六是发现已经4年了！这样的病灶虽然可能广义上讲仍是肿瘤范畴，或肺泡上皮增生或不典型增生之类，但从风险角度来看，显然近年不会有危险，年度复查会非常安全。

我的回复：

报告上说的最大的就是这处，是磨玻璃密度伴空泡征，广义上来讲，考虑是肿瘤范畴的，但一是密度太淡了，大概是肺泡上皮增生可能性大，最坏也是不典型增生（我觉得没到），风险极低，能安全随访或许5年、10年也不定有进展或有危险；二是位置也不靠边上，不能只楔形切除少许组织，切肺段或较大的楔形切除才行。这明显不划算的，没有必要这么早干预。三是年纪还轻，才32岁，以后再检出新的结节，或目前更小的以后随访中进展的可能性是大的，不能急。建议常规年度复查就可以，待有进展再来考虑干预的事情。风险主要看密度、看实性成分有无以及占比，具体表现在：1、密度整体增高，比磨玻璃高，但又没有到完全实性；2、血管进入并有异常增粗；3、范围明显扩大；4、邻近结构牵拉影响。意见供参考！

后续交流：

患 ：今天，我们这边市中心医院的主任和某医大附院来我们这边手术的主任都说是囊腔型，说是囊腔型起步就是浸润，建议我切除。

我：不是这样的。

患：就是今天我们医院来了个飞刀医生，本地和教授都让我做手术，我都焦虑了。叶主任，我在22年的时候找你看过，那时你判定最多原位。让我年度随访。这边大夫说有进展了，还是囊腔型的。

我：什么医院叫你开刀？

患：某大学附属医院的某某主任和我们本地市中心医院的某某主任。今天某大学附院的来我们这医院做飞刀， 一起给看的。

感悟：

唉！老有网友或同道在我文章后面留言说讲大医院过度治疗不好，不利于医患关系的改善与和谐，而且不切出来也无法判定必是什么，万一耽误了如何如何。大家自己看看，某些同道对待肺结节积极如斯！随访4年了，密度这么淡，又这么小，说得这么危险，不是吓病人是什么？年纪才32岁，位置又比较深，难道真的是以病人为中心，是为患者考虑才叫他开刀？不开要转移还是要扩散？这不是扯蛋吗！而且哪里的理论说含空泡的就是浸润性起步？我找了下之前整理的病例，就有是原位癌的：

上面这个比今天这个病例明显得多吧？它病理是原位癌！我记得也有伴空泡或囊腔开出来是不典型增生的，一下子找不到，以后有机会整理一下展示给大家。我常在想：大医院不断扩张，对业务的增长有无止境的追求，该开刀的开、可开可不开的也开刀，潜在以后要开刀的也建议开刀，涸泽而渔能是长久发展之计吗？这需要我们医生自己反思、也要我们患者自己擦亮眼睛，更要我们决策部门思考！