JAMA Netw Open：不幸的童年用一生也未必能治愈！童年不良经历与晚年认知能力下降速度更快有关...

随着中国人口老龄化的迅速增加和预期寿命的延长，与年龄有关的发病率已成为主要的公共卫生问题。根据中国2015年至2018年间进行的一项全国性调查，60岁或以上的人口中约有15.5%患有轻度认知障碍，6.0%患有痴呆，3.9%患有阿尔茨海默病。因此，识别与认知能力下降相关的可改变的风险因素对于规划公共卫生干预措施和促进中国健康老龄化至关重要。目前的证据表明有限的社会联系或社会孤立为认知障碍的危险因素，并且在老年人中越来越普遍。

然而，关于社会孤立在儿童威胁和剥夺相关不良童年经历（ACEs）与晚年认知能力下降之间的联系中的改变作用的知识有限。

因此，本队列研究的主要目的是利用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据，探索威胁相关和剥夺相关ACE与中国中老年人认知能力下降的关联。还评估了社会孤立在所调查协会中的改变作用。

结果显示，在主要分析的6466名受试者中，3301名（51.1%）为男性，3165名（48.9%）为女性;基线时的平均（SD）年龄为57.2（8.3）岁。如表1所示，3300名参与者（51.0%）经历过1次或多次与威胁相关的ACE，1349名参与者（20.9%）至少接触过2种儿童威胁。与无暴露相比，具有2个或更多威胁相关ACE的个体更可能是男性（1349人中有813人[60.3%]，3166人中有1448人[45.7%]），而这些组之间其他基线特征的差异不显著。4 年间整体认知、情景记忆和执行功能的z评分变化在 3 个威胁相关 ACE 类别中也具有可比性（图A）。

在儿童剥夺方面，3247名受试者（50.2%）暴露于5种与剥夺相关的ACE中的至少1种，832名受试者（12.9%）经历过2种或更多（表1）。此外，随着剥夺相关ACE数量的增加，4年随访期间认知z评分的下降往往更为突出;从基线到随访的认知z评分的平均变化从0.13（0 ACE）增加到0.28（≥2 ACE;趋势P<.001）用于全局认知，从0.14（0 ACE）到0.34（≥2 ACE;P<.001 表示趋势），用于情景记忆，从 0.09（0 ACE）到 0.17（≥2 ACE;趋势 P=.002）（图 B）。

与未暴露相比，经历1次剥夺相关ACE与整体认知（β = -0.012 [95% CI， -0.022至-0.002] SD/y）和执行功能（β = -0.010 [95% CI， -0.020至-0.00002] SD/y）的认知能力下降更快有关，而至少有2次童年剥夺的个体在所有认知测试中认知能力下降更快（β = −0.035 [95% CI， −0.050 至 −0.019] 全局认知的 SD/y;情景记忆的β = −0.047 [95% CI， −0.068 至 −0.025] SD/y;β = −0.019 [95% CI， -0.034 至 −0.004] 执行功能的 SD/y）。但是，对于与威胁相关的 ACE，未观察到这种关联。

此外，基线社会隔离是剥夺相关ACE与整体认知认知能力下降之间关联的重要修饰因子（β=−0.033 [95% CI， -0.061至-0.005] SD/y;P= .02）和执行功能（β = −0.032 [95% CI， −0.059 至 −0.005] SD/y;P= .02）。

这项队列研究的结果表明，暴露于与剥夺相关的ACEs与中国中老年人的年认知能力下降速度更快独立相关。相比之下，没有发现与威胁相关的ACE与晚年认知能力下降有任何关联。这些发现进一步表明，社会孤立可以改变与剥夺相关的ACE与整体认知和执行功能下降的关联，并强调了促进社会融合在维持童年被剥夺的个体晚年认知功能方面的潜在益处。

原文来源：

Lin L, Cao B, Chen W, Li J, Zhang Y, Guo VY. Association of Adverse Childhood Experiences and Social Isolation With Later-Life Cognitive Function Among Adults in China. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2241714. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.41714