OCT告诉你冠脉穿孔自制覆膜支架后弹性回缩和支架边缘3M膜塌陷

病例一

右冠脉支架植入后给予高压扩张（28atm）发生冠脉穿孔。

给予3.0×29mm支架内球囊反复封堵3次，每次约40分钟，封堵失败后植入自制覆膜支架1枚（3.0×29mm，14atm，20秒）。

3.0×12mm后扩球囊高压后扩张（22atm，20秒），封堵成功。

行OCT检查示自制覆膜支架贴壁不良，支架近端出现3M膜塌陷现象。

病例二

回旋支病变，2.5mm后扩球囊高压扩张后冠脉穿孔（22atm，20秒）。

应用2.5×33mm支架内球囊封堵30分钟（8atm），封堵失败，植入2.5×23mm自制覆膜支架1枚（16atm，30秒）。

2.5mm后扩球囊高压后扩张（22atm，30秒），封堵成功。

后处理回旋支远端支架，于回旋支远端至近端植入2.75×23mm支架1枚，POT，远端穿网眼，对吻，rePOT，钝缘支近端2.5×15mm药物球囊处理，最后造影如下。

行OCT检查示覆膜支架贴壁良好，覆膜支架近端3M膜塌陷，远端显示不清。

自制覆膜支架体外释放实验

体外释放实验显示：

① 自制覆膜支架释放后发生明显的弹性回缩；

② 释放时3M膜粘附于支架内球囊，球囊放气后负向牵拉自制覆膜支架；

③ 球囊撤出困难，撤出时支架发生变形。

猪心冠脉内自制覆膜支架植入后内镜检查

无论是体外释放，还是猪心冠脉内支架释放后，支架两端3M膜边缘均塌陷于支架小梁网孔处，支架内可见声门样膜性结构。

小结

① 自制覆膜支架植入后，因3M弹性回缩及3M膜粘附于支架内球囊，可发生明显的支架弹性回缩现象；

② 病例一为支架内植入自制覆膜支架，支架释放后冠脉无法弹性回缩，而自制覆膜支架发生回缩，因此出现贴壁不良；而病例二自制覆膜支架释放后，冠脉随自制覆膜支架一起回缩，因此支架贴壁良好；

③ 自制覆膜支架释放时，支架内球囊通过支架网孔粘附于3M膜上，支架释放后可发生球囊撤出困难，因此撤出球囊要谨慎，避免支架变形；

④ 自制覆膜支架释放后，因3M膜边缘非环形支架小梁支撑，均可发生3M膜塌陷现象，呈现声门样膜性结构。