BMC Geriatr：综合性老年评估和定期病例会议对老年人神经精神症状有益吗？

疗养院(NH)的居民通常是身体虚弱的老年人，由于几种并发的慢性疾病，包括痴呆症，他们有着复杂的需求，增加了NH护理的复杂性。挪威典型的NH居民平均年龄为85岁，大约80%患有痴呆症

大约90%的痴呆症患者在其病程中至少会出现一种神经精神症状(NPS ),如激动、攻击、冷漠和抑郁。一些报告已经定义了具体的亚综合征，这些亚综合征聚集成由激越(激越/攻击性、去抑制和易怒)、情感性(抑郁和焦虑)、精神病(妄想和幻觉)和冷漠组成的NPS组。许多NP随着时间的推移而持续存在。激越亚综合征和冷漠是非常普遍和持久的NPS 。随着时间的推移，情感症状、冷漠和精神病的严重程度可以保持相对稳定

NPS的病因大多未知，但诸如大脑中的神经病理学变化、未满足的心理社会需求和身体健康问题等因素非常重要。感染、疼痛和脱水是与倾斜NPS相关的常见健康问题的例子；这些健康问题可能与护理质量有关，因此是可以改变的。对于痴呆症患者，非药物干预，即心理社会干预，应作为管理NPS的一线治疗方法。

本研究的主要目的是调查实施改良老年综合评估(m-CGA)和定期病例会议（CC）与标准实践相比对疗养院居民总神经精神症状负荷的短期影响。次要目的是调查对重要NPS的影响，包括亚综合征激越(激越/攻击性、去抑制和易怒)、情感性(抑郁和焦虑)、精神病(妄想和幻觉)和冷漠(一项)。

方法:干预是每月一次的标准化病例会议，结合一个改良的综合性老年评估。对照组接受常规护理。

主要结果测量。简易版神经精神量表(NPI-Q，12项)的总分。

表1  基线时的居民和疗养院特征

表2  从基线到三个月组间和组内变化的意向处理分析

结果:17个疗养院(随机分组)的34个长期护理病房的309名居民被纳入研究。干预护理单位平均召开两次病例会议(范围1-3)，讨论平均4.8名(范围1-8)居民。3个月后，干预组(0.4)和对照组(0.5)之间的NPI-Q总分没有差异(估计平均差异= 1.0，95% CI 2.4至0.5，p = 0.19)。在次要结果指标之一，冷漠症状上，干预组有优势(0.5 95%可信区间:0.9至0.1，p = 0.03)。

结论:在这项研究中，3个月后的病例会议和改良的综合性老年评估对神经精神症状的总评分没有短期影响。与接受常规护理的患者相比，干预组在3个月随访时的冷漠程度较低。研究结果表明，需要更全面的干预来改善总的神经精神症状负担和复杂症状。

文献来源：Stensvik GT,  Helvik AS,  Haugan G,The short-term effect of a modified comprehensive geriatric assessment and regularly case conferencing on neuropsychiatric symptoms in nursing homes: a cluster randomized trial.BMC Geriatr 2022 04 11;22(1)