Stroke： 脑中风后低血压，或增加死亡风险

高血压（BP）是中风和继发于心血管疾病的死亡的一个公认的危险因素。然而，缺血性卒中后降低血压的具体目标，特别是在老年人中，仍然不确定。

此外，一部分中风患者在事件发生时血压水平正常或偏低；在先前报道的一项临床试验中，近10%的参与者收缩压（SBP）<120毫米汞柱。

正常血压和I期高血压的定义也在不断变化。在目前美国的高血压管理指南中，高血压被定义为SBP≥130mmHg或舒张压（DBP）≥80mmHg。

根据SPRINT（收缩压干预试验）的结果，心血管疾病的初级预防指南现在推荐的治疗目标是SBP<130毫米汞柱，该试验显示在高风险患者中强化控制血压可以减少心血管事件和死亡率。然而，SBP<130mmHg或有近期中风史的人被排除在SPRINT试验之外。

临床试验的事后分析和观察性研究的结果表明，低SBP（<120mmHg）可能对缺血性卒中的结局（包括死亡率）是有害的。

藉此，波斯顿大学的Hugo J. Aparicio等人，在美国缺血性卒中退伍军人的大型观察队列中调查了卒中前血压和死亡率之间的关系。他们还对队列进行了分层，以确定低血压对卒中后死亡率的影响是否因合并症、种族或族裔的存在而不同。

他们采用回顾性队列研究设计，对2002年至2007年期间因首次缺血性卒中而住院的退伍军人，在入院前1至18个月有≥1次门诊血压测量，他们定义了卒中前平均收缩压（SBP）和舒张压的6个类别，以及脉压的7个类别。

对患者进行了长达12年的随访，以了解全因和心血管死亡的主要结果。他们使用Cox模型将中风前的血压指数与死亡率联系起来，并根据已有的合并症（吸烟、心肌梗塞、心力衰竭、心房颤动/扑动、癌症和痴呆）、种族和民族进行分层分析。

在29 690名符合条件的中风退伍军人中（平均±SD年龄67±12岁，98%为男性，67%为白人），2989人（10%）的平均中风前SBP<120 mm Hg。

在4.1±3.3年的随访中，SBP<120 mm Hg的患者经历了61%的全因死亡和27%的心血管死亡。在多变量分析中，SBP最低、舒张压最低、脉压最高的患者有最高的死亡风险。

SBP<120与130至139毫米汞柱（危险比=1.26 [95% CI, 1.19-1.34]）；舒张压<60与70至79毫米汞柱（危险比=1.35 [95% CI, 1.23-1.49]）；以及脉压≥90与60至69毫米汞柱（危险比=1.24 [95% CI, 1.15-1.35]）。

平均SBP<120毫米汞柱且至少有一种合并症（吸烟、心脏病、癌症或痴呆）的患者的死亡风险最高（危险比=1.45[95% CI, 1.37-1.53]）。

该研究的重要意义在于发现了：与正常血压相比，卒中前低血压与卒中后的死亡率有关，特别是在至少有一种合并症的患者中。

原文出处：
Aparicio HJ, Tarko LM, Gagnon D, et al. Low Blood Pressure, Comorbidities, and Ischemic Stroke Mortality in US Veterans. Stroke. Published online November 3, 2021:STROKEAHA.120.033195. doi:10.1161/STROKEAHA.120.033195