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非小细胞肺癌,国内外治疗方案大比拼(2023.2版)

2023-03-13 e药安全 网络 发表于上海

非国内外小细胞肺癌治疗方案汇总!

NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2023.2版①②(中文)

CSCO丨非小细胞肺癌诊疗指南(2022)

CSCO VS NCCN

 

新辅助免疫治疗

新辅助免疫治疗

 

 

新辅助免疫治疗

纳武利尤单抗+含铂双药化疗:适用于可切除(肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性且无免疫检查点抑制剂禁忌症)NSCLC患者的新辅助治疗。

备注:1. 进行PD-L1、EGFR突变、ALK重排检测(IB-IIIA期);2.手术评估后,有可能接受辅助化疗的患者可采用诱导治疗作为替代方案

根治性术后辅助靶向/免疫治疗

辅助靶向治疗

II期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼(I级推荐)

IIIA-B期:EGFR敏感突变,术后奥希替尼(辅助化疗后)或埃克替尼(I级推荐);术后吉非替尼或厄洛替尼治疗(II级推荐)

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗:PD-L1≥1%的II-IIIA期,既往接受过辅助化疗的患者(II级推荐)

辅助靶向治疗

奥希替尼:IB-IIIA期和IIIB(T3、N2)期”EGFR突变阳性(19del/L858R),既往接受过辅助化疗或不适合铂类化疗的患者。

备注:辅助化疗后,随后给予奥希替尼。

辅助免疫治疗

阿替利珠单抗:PD-L1≥1%的IIB-IIIA期或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。

帕博利珠单抗:IIB-IIIA期、IIIB期(T3N2)或高危IIA期,既往接受过辅助化疗的患者。

备注:辅助化疗后,随后给予阿替利珠单抗。

不可手术同步放化疗后巩固治疗

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(I级推荐)

舒格利单抗:不可切除,PS0-1,同步或序贯放化疗后无进展的III期患者的巩固免疫治疗(III级推荐)。

巩固免疫治疗

度伐利尤单抗:不可切除,PS0-1,根治性同步放化疗后无进展的II/III期患者的巩固免疫治疗。

IVEGFR突变阳性(19del/L858R)NSCLC

一线治疗

级推荐:吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼

II 级推荐:吉非替尼/厄洛替尼+化疗;厄洛替尼+贝伐珠单抗;含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同)

二线治疗(耐药后治疗)

寡进展或CNS进展:I级推荐,继续原EGFR-TKI治疗+局部治疗;II级推荐再次活检明确耐药机制

广泛进展:I级推荐,再次活检,a.T790M+:奥希替尼/阿美替尼/伏美替尼;b.T790M-/三代TKI治疗失败:含铂双药化疗±贝伐珠单抗;II级推荐再次活检,T790M+:含铂双药化疗±贝伐珠单抗;伏美替尼;III级推荐,培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗

后线治疗

I级推荐:单药化疗

II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;安罗替尼

 

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变:奥希替尼(首选);厄洛替尼;阿法替尼;吉非替尼;达克替尼;厄洛替尼+雷莫芦单抗;厄洛替尼+贝伐单抗

一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与奥希替尼(首选)/厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼/(厄洛替尼+雷莫芦单抗)/(厄洛替尼+贝伐单抗)

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼:继续奥西替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼:奥希替尼(T790M+继续[厄洛替尼±(雷莫芦单抗/贝伐单抗)]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼T790M-;可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗(多发转移灶)

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

 

IVEGFR少见突变阳性NSCLC

 

 

 

 

 

 

 

 

未单独列出

EGFR少见突变(S768I、L861Q、和/或G719X)

一线治疗

一线全身治疗前发现EGFR突变:阿法替尼或奥希替尼首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼

一线全身治疗期间发现EGFR突变:完成计划的化疗或中断,接着给与阿法替尼奥希替尼首选);厄洛替尼;吉非替尼;达克替尼

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线奥希替尼:继续奥希替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗。

一线非奥希替尼:奥希替尼(T790M+继续[厄洛替尼±(雷莫芦单抗/贝伐单抗)]/阿法替尼/吉非替尼/达克替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗(多发转移灶)

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

IVEGFR20号外显子插入突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC的一线治疗

后线治疗

I级推荐:后文IV期无驱动基因NSCLC的后线治疗

III级推荐:Amivantamab-vmjw(JNJ-6732)或Mobocertinib(TAK-788)

一线治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC

二线治疗

一线治疗后进展:

Amivantamab-vmjw(JNJ-6732)

Mobocertinib(TAK-788)

后线治疗

治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

IVKRAS G12C突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐:Sotorasib(AMG510)

一线治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC

二线治疗

一线治疗后进展:

Sotorasib(AMG510)

Adagrasib(MRTX849)

后线治疗

治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

 

IVALK融合NSCLC

一线治疗

I级推荐:阿来替尼(优选);克唑替尼;塞瑞替尼

II级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同)

III级推荐:布加替尼;劳拉替尼

二线治疗

寡进展/CNS进展:I级,继续原TKI+局部治疗;阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼(限一线克唑替尼)

广泛进展:I级,阿来替尼/塞瑞替尼/恩沙替尼(一代失败);含铂双药化疗±贝伐珠单抗(一二代均失败);II级,含铂双药化疗±贝伐珠单抗;再次活检;III级,布加替尼(一代失败);劳拉替尼(一二代均失败)

后线治疗

I级推荐:单药化疗

II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗

III级推荐:安罗替尼

 

一线治疗

一线全身治疗前发现ALK阳性:阿来替尼;布加替尼;劳拉替尼;塞瑞替尼;克唑替尼

一线全身治疗期间发现ALK阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与阿来替尼/布加替尼/劳拉替尼(前3个均为首选)/塞瑞替尼/克唑替尼

二线治疗(无症状/有限转移灶)

一线克唑替尼:继续克唑替尼治疗;阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/劳拉替尼;可对局限性病灶行根治性局部治疗

一线非克唑替尼:继续阿来替尼/布加替尼/塞瑞替尼/劳拉替尼劳拉替尼(G1202R);可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗(多发转移灶)

劳拉替尼首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

 

IVROS1融合NSCLC

一线治疗

级推荐:克唑替尼

II 级推荐:含铂双药化疗±贝伐珠单抗(非鳞癌,下同)

III级推荐:恩曲替尼

二线治疗

寡进展/CNS进展:I级,原TKI治疗+局部治疗

广泛进展:I级,含铂双药化疗±贝伐珠单抗;II级参加临床研究

三线治疗

I级推荐:单药化疗

II级推荐:单药化疗+贝伐珠单抗;参加临床研究

一线治疗

一线全身治疗前发现ROS1阳性:恩曲替尼(首选,脑转移较好)/克唑替尼(首选)/塞瑞替尼

一线全身治疗期间发现ROS1阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与克唑替尼(首选)/恩曲替尼(首选)/塞瑞替尼

二线治疗(无症状/有限转移灶)

继续恩曲替尼/克唑替尼/塞瑞替尼劳拉替尼治疗;可对局限性病灶行根治性局部治疗

后线治疗(多发转移灶)

劳拉替尼首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

IVBRAFV600E/NTRK融合NSCLC

BRAFV600E一线治疗

I级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I级推荐部分

II级推荐:达拉非尼+曲美替尼

III级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的III级推荐部分

NTRK融合一线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐:拉罗替尼;恩曲替尼

BRAFV600E/NTRK融合后线治疗

靶向治疗或见后文IV期无驱动基因NSCLC的后线策略(一线未用靶向治疗);

IV期驱动基因NSCLC的后线策略(一线靶向治疗)

 

BRAFV600E一线治疗

一线全身治疗前发现BRAFV600E突变:达拉菲尼+曲美替尼/维莫非尼/达拉非尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线全身治疗期间发现BRAFV600E突变完成计划的化疗或中断,接着给与达拉菲尼+曲美替尼

BRAFV600E后线治疗

一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线非靶向药:达拉菲尼+曲美替尼

 


NTRK融合一线治疗

拉罗替尼/恩曲替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

NTRK融合后续治疗

一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线非靶向药:拉罗替尼/恩曲替尼

 

IVMET外显子14跳跃阳性NSCLC

一线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐:卡马替尼;特泊替尼

后线治疗

 

I级推荐:根据一线是/否靶向治疗,见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC一线治疗的I级推荐部分

II级推荐:赛沃替尼(一线未用靶向治疗)

III级推荐:卡马替尼/特泊替尼(一线未用靶向治疗)

 

 

 

一线治疗

一线全身治疗前发现14跳跃阳性:卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克唑替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线全身治疗期间发现14跳跃阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与卡马替尼(首选)/特泊替尼(首选)/克唑替尼

后线治疗

一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线非靶向药:卡马替尼/特泊替尼/克唑替尼

 

IVRET重排阳性NSCLC

一线治疗

I/II级推荐:见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗的I/II级推荐部分

III级推荐:Selpercatinib(LOXO-292)

后线治疗

I级推荐:根据一线是/否靶向治疗,见IV期驱动基因阳性/阴性NSCLC一线治疗的I级推荐部分

II级推荐:普拉替尼(一线未用靶向治疗)

III级推荐:Selpercatinib(一线未用靶向治疗)

一线治疗

一线全身治疗前发现RET阳性:Selpercatinib(LOXO-292,首选)/普拉替尼(BLU-667,首选)/卡博替尼/初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线全身治疗期间发现RET阳性:完成计划的化疗或中断,接着给与Selpercatinib(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼

后线治疗

 

一线靶向药:首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

一线非靶向药:Selpercatinib(首选)/普拉替尼(首选)/卡博替尼

 

IVHER2突变NSCLC

一线治疗

见后文IV期无驱动基因NSCLC一线治疗

后线治疗

I/II级:见后文IV期无驱动基因NSCLC后线治疗的I/II级推荐部分

III级吡咯替尼

一线治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC

二线治疗

一线治疗后进展:

首选:Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki(DS-8201)

其他推荐:Ado-曲妥珠单抗(T-DM1)

后线治疗

治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

IVMET扩增NSCLC

 

 

 

高水平MET扩增

克唑替尼;卡马替尼;特泊替尼

备注:属于新兴生物标志物,目前临床试验正在进行中

 

IVPD-L1≥50%且上述驱动基因阴性NSCLC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

未单独列出

 

 

一线治疗

非鳞癌1.首选:帕博利珠单抗 (卡铂/顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗 或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗。2.其它推荐:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗(2A) 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂) 西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)或  曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(2B)曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞(2B) 。3.某些情况下:纳武单抗+伊匹单抗(以上均为1类,除标注外)

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)帕博利珠单抗;培美曲塞+帕博利珠单抗;贝伐珠单抗+阿特珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;西米普利单抗±培美曲塞;度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌:1.首选:帕博利珠单抗 或 卡铂+(紫杉醇/白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗或 阿特珠单抗 或 西米普利单抗。2.其它推荐:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂

或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(2B)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+吉西他滨(2B)。3.某些情况下:纳武单抗+伊匹单抗以上均为1类,除标注外

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定):帕博利珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

 

IVPD-L1≥1-49%且上述驱动基因阴性NSCLC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

未单独列出

 

一线治疗

 

非鳞癌1.首选:(卡铂/顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗。2.其它推荐:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗 或 卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗 或 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂) 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂) 或 西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞。3.某些情况下:帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)帕博利珠单抗;培美曲塞+帕博利珠单抗;贝伐珠单抗+阿特珠单抗;阿特珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗西米普利单抗±培美曲塞;度伐利尤单抗±培美曲塞

鳞癌:1.首选:卡铂+(紫杉醇/白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗。2.其它推荐:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂 或 纳武单抗+伊匹单抗 或 西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂)或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇 或 曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂+吉西他滨。3.某些情况下:帕博利珠单抗

继续维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)帕博利珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;西米普利单抗;度伐利尤单抗

后续治疗

首先视身体情况,可考虑初始全身治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC,如治疗后失败,继续进展,则考虑后续治疗(见后文IV期无驱动基因、NSCLC)

 

IV期PD-L1<1%且无驱动基因,非鳞NSCLC

一线治疗

级推荐:PS=0-1,培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗;贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐珠单抗维持治疗;含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/紫杉醇脂质体/长春瑞滨/培美曲塞);阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%);帕博利珠单抗[PD-L1 TPS50%(1类),1-49%(2A类)];培美曲塞+铂类+帕博利珠/卡瑞利珠/信迪利/替雷利珠/阿替利珠/舒格利单抗

PS=2,单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛,培美曲塞)

II 级推荐:PS=0-1,紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗;白蛋白紫杉醇+卡铂+阿替利珠单抗;培美曲塞+铂类+特瑞普利单抗;重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨+顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗。

PS=2,培美曲塞+卡铂;每周方案紫杉醇+卡铂

III级推荐:PS=0-1,纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗(培美曲塞+铂类)

二线治疗

PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;替雷利珠单抗;多西他赛;培美曲塞;II级推荐,帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS1%);阿替利珠单抗

PS=3-4:最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:I级推荐纳武利尤单抗;多西他赛;培美曲塞;安罗替尼;II级推荐,参加临床研究

 

一线治疗

初始全身治疗

腺癌、大细胞癌、非特指型(PS 0-1

1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症

首选方案

 帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞

 帕博利珠单抗+顺铂+培美曲塞

其他推荐

 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;

 纳武单抗+伊匹单抗; 纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂);西米普利单抗+紫杉醇+(卡铂/顺铂);西米普利单抗+培美曲塞+(卡铂/顺铂);曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;曲美木单抗+度伐利尤单抗+(卡铂/顺铂)+培美曲塞。

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

某些情况下使用

贝伐单抗+卡铂+紫杉醇(1类);贝伐单抗+卡铂+培美曲塞;贝伐单抗+顺铂+培美曲塞;卡铂+白蛋白紫杉醇(1类);卡铂+多西他塞(1类);卡铂+依托泊苷(1类);卡铂+吉西他滨(1类);卡铂+紫杉醇(1类);卡铂+培美曲塞(1类);顺铂+多西他塞(1类); 顺铂+依托泊苷(1类); 顺铂+吉西他滨(1类);顺铂+紫杉醇(1类);顺铂+培美曲塞(1类);吉西他滨+多西他塞(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类)

腺癌、大细胞癌、非特指型(PS 2

首选方案

卡铂+培美曲塞

其他推荐

卡铂+白蛋白紫杉醇;卡铂+多西他塞;卡铂+依托泊苷;卡铂+吉西他滨;卡铂+紫杉醇

某些情况下使用

白蛋白紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇;培美曲塞

PS=3-4最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

1.继续维持治疗:贝伐单抗(1类);培美曲赛(1类);贝伐单抗+培美曲赛;帕博利珠单抗+培美曲赛(1类);阿特珠单抗+贝伐单抗(1类);阿特珠单抗;吉西他滨(2B类);西米普利单抗±培美曲塞(1类);度伐利尤单抗±培美曲塞

2.换药维持治疗:培美曲塞

后续治疗

PS=0-2:

1.首选(之前未用过IO):纳武利尤单抗(1类)/帕博利珠单抗(1类)/阿特珠单抗(1类)。

2.其它推荐(不论是否用过IO):多西他赛或培美曲塞或吉西他滨或(雷莫芦单抗+多西他赛)或白蛋白紫杉醇。

PS=3-4最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗;帕博利珠单抗;阿特珠单抗;多西他赛;培美曲塞;吉西他滨;雷莫芦单抗+多西他赛;白蛋白紫杉醇;参加临床研究 

PS=3-4最佳支持治疗

 

IV期PD-L1<1%且无驱动基因,鳞癌NSCLC

一线治疗

级推荐:PS=0-1含顺铂或卡铂双药方案(顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/脂质体紫杉醇);含奈达铂双药方案(奈达铂+多西他赛);阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%);帕博利珠单抗[限PD-L1 TPS≥50%(1类),1-49%(2A类)];紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类+帕博利珠/替雷利珠单抗;紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠/舒格利单抗;吉西他滨+铂类+信迪利单抗

PS=2单药化疗(吉西他滨,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛)

II 级推荐:PS=0-1白紫+铂类+特瑞普利单抗;紫杉醇+卡铂+派安普利单抗

PS=2,最佳支持治疗

III 级推荐:PS=0-1,白蛋白紫杉醇+卡铂;纳武利尤单抗+伊匹木单抗+两周期化疗(紫杉醇+铂类)

二线治疗

PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;替雷利珠单抗;多西他赛;II级推荐,帕博利珠单抗(限PD-L1 TPS1%);阿替利珠单抗;吉西他滨;长春瑞滨;阿法替尼(不适合化疗及免疫治疗)。

PS=3-4:最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:I级推荐,纳武利尤单抗;多西他赛;II级推荐,安罗替尼(限外周型鳞癌)

 

一线治疗

初始全身治疗

鳞状细胞癌(PS 0-1

1.使用PD-1/PD-L1抑制剂无禁忌症

首选方案

帕博珠单抗+卡铂+紫杉醇(1类);帕博珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇(1类)

其他推荐

纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;西米普利单抗+紫杉醇+卡铂/顺铂;曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;曲美木单抗+度伐利尤单抗+卡铂/顺铂+吉西他滨

2.使用PD-1/PD-L1抑制剂有禁忌症

某些情况下使用

卡铂+白蛋白紫杉醇(1类)卡铂+多西他塞(1类);卡铂+吉西他滨(1类);卡铂+紫杉醇(1类);顺铂+多西他塞(1类);顺铂+依托泊苷(1类);顺铂+吉西他滨(1类);顺铂+紫杉醇(1类);吉西他滨+多西他塞(1类);吉西他滨+长春瑞滨(1类)

鳞状细胞癌(PS 2

首选方案

卡铂+白蛋白紫杉醇;卡铂+吉西他滨;卡铂+紫杉醇

其他推荐

卡铂+多西他赛;卡铂+依托泊苷;

某些情况下使用

白蛋白紫杉醇;多西他赛;吉西他滨;吉西他滨+多西他赛;吉西他滨+长春瑞滨;紫杉醇

PS=3-4最佳支持治疗

维持治疗(上述方案治疗后疾病缓解或稳定)

继续维持治疗:帕博利珠单抗;纳武单抗+伊匹单抗;吉西他滨(2B类);西米普利单抗;度伐利尤单抗

后续治疗

PS=0-2:

1.首选(之前未用过IO):纳武利尤单抗(1类)/帕博利珠单抗(1类)/阿特珠单抗(1类)2.其它推荐(不论是否用过IO):

多西他赛/吉西他滨/(雷莫芦单抗+多西他赛);白蛋白紫杉醇

PS=3-4:最佳支持治疗

三线治疗

PS=0-2:纳武利尤单抗;帕博利珠单抗;阿特珠单抗;多西他赛;吉西他滨;雷莫芦单抗+多西他赛;白蛋白紫杉醇;参加临床研究 

PS=3-4:最佳支持治疗

附录:
1. 化疗方案
2. 免疫治疗方案

 

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