锚定≥160的“联合”痛点，降压护肾如何双管齐下？

中国正面临人口老龄化和代谢危险因素流行的双重压力，心血管疾病（CVD）发病率和患病率持续增高，疾病负担重。高血压是CVD最常见的危险因素之一。

根据国家心血管病中心发布的最新报告¹，我国高血压患者已达约2.45亿，然而我国高血压整体防治状况仍有待进一步改善，居民的高血压知晓率、治疗率、控制率仍处于较低水平。

防治高血压应双管齐下，指南建议中高危患者初始联合治疗

高血压对患者的主要危害是心、肾等靶器官损害，尤其以肾损害发生早且表现明显²。微量白蛋白尿（MAU）是肾损害的主要指标，降低MAU可显著减少心血管事件发生风险。因此，国内外权威指南均强调靶器官保护的重要性^3-4，降压达标和靶器官保护应当双管齐下。

最新中国指南推荐五大类降压药物作为高血压患者的首选药物，对于中重度高血压患者（≥160/100mmHg），指南建议立即启用联合治疗，优选单片复方制剂³。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）+噻嗪类利尿剂（D）合用有协同作用，有利于改善降压效果，是国内外高血压指南优先推荐的联合治疗方案之一^3-6。

然而最新研究显示：当前我国高血压患者中联合处方的比例有待提高

2023年在Ann Med.上发布的一项中国回顾性研究⁷，纳入1110万在2021年1月-2021年12月期间接受降压治疗处方的患者，分析目前中国高血压患者的处方模式。

摘自：Ann Med. 2023;55(1):276-284.

研究发现⁷，中国高血压患者最常用接受的降压药物是钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。但研究表明，绝大部分高血压患者（78.33%）仅使用一种药物，接受联合降压治疗的患者仅约1/5。

摘自：Ann Med. 2023;55(1):276-284.

起始A+D联合治疗，实现双效互补降压护肾

一项Meta分析表明⁸，A+D联合降压疗效显著优于ARB单药治疗。真实世界研究表明⁹，厄贝沙坦/ HCTZ降血压达标率较与其他ARB联合方案更具优势。

摘自：Syst Rev. 2020 Aug 24;9(1):195.

在靶器官（尤其肾保护）方面，ARB类药物在通过降压保护肾功能的同时，还能发挥直接的肾脏保护作用。IDNT研究表明¹⁰，ARB（厄贝沙坦）较 CCB（氨氯地平）快速、显著、持续降低蛋白尿。

因此，以ARB为基础的联合治疗方案具有更优肾保护作用。中国一项多中心前瞻性研究显示¹¹，中重度高血压患者（35%患者合并CKD）使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，可使患者的MAU发生率显著下降30%（P=0.004）。

小结

我国高血压整体防治形势严峻，高血压治疗过程中降压达标和靶器官保护应当双管齐下。指南推荐中高度高血压患者起始联合治疗，A+D联合具有协同降压作用，是优选方案之一。然而当前我国高血压患者的处方模式中联合治疗占比较低。A+D联合治疗较单药降压作用更强，以厄贝沙坦为基础的A+D联合治疗不但具有降压优势，兼具更优的肾保护作用，值得临床推广。

参考文献

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2. 张宇清.微量白蛋白尿在高血压患者心血管风险评估中的价值[J].中华高血压杂志,2019,27(06):585-590.

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4. Williams B, et al. G Ital Cardiol (Rome). 2018;19(11):3-73.

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