Stroke:血脂异常，额外增加脑中风 复发风险

LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是中风二级预防中血脂异常管理的主要目标。他汀类药物被确立为降低LDL-c水平的一线治疗手段。以前的他汀类药物临床试验表明，在中风或短暂性脑缺血发作（TIA）后的患者中，血管事件的风险明显降低了20%。

然而，尽管达到了推荐的LDL-C目标，许多患者的血管风险仍然很大。这种残余风险（ residual risk ）在一定程度上可以用另一种流行的血脂异常形式来解释，即动脉粥样硬化血脂异常（AD），其特点是高甘油三酯和低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）的浓度。

流行病学研究表明，高甘油三酯和低HDL-C水平都是发生血管事件（包括中风）的强有力的独立预测因素。到目前为止，还没有大型的随机试验专门研究AD治疗对血管结果的影响，只限于AD患者。

然而，贝特类（ fibrates）药物是降低甘油三酯和增加高密度脂蛋白胆固醇的最有效药物，已在糖尿病或冠心病患者中进行试验，或作为他汀类药物治疗患者的附加疗法。

在对这些试验的荟萃分析中，纤维酸盐显著降低了心血管事件的风险。值得注意的是，这种益处在基线甘油三酯水平较高的患者中得到了更多的加强，这表明对AD的干预可能有助于进一步降低剩余风险。关于AD对中风或TIA后剩余血管风险的影响的数据很少。

藉此，日本东京Tokyo Women’s Medical University Hospital的Takao Hoshino等人，探究了AD在卒中患者中的预后作用，这将有助于考虑对他们的管理的治疗策略。他们着重研究了AD的影响是否因中风的原因或基线LDL-C水平而不同。

在这个前瞻性观察研究，792名急性缺血性卒中（n=710）或短暂性缺血发作（n=82）患者（平均年龄，70.1岁；男性，60.2%）在发病后1周内连续入组并随访1年。

在空腹条件下，AD被定义为甘油三酯水平升高≥150毫克/分升和HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）低，男性<40毫克/分升，女性<50毫克/分升。主要结果是主要不良心血管事件的综合，包括非致命性中风、非致命性急性冠状动脉综合征和血管性死亡。

AD的发病率为12.2%。AD患者比非AD患者更常有颅内动脉狭窄（42.3%对24.1%；P=0.004），而颅外动脉狭窄（17.7%对12.9%；P=0.62）或主动脉斑块（33.3%对27.0%；P=0.87）的发生率没有差异。

1年后，与没有AD的患者相比，AD患者发生主要不良心血管事件（年率，24.5%对10.6%；危险比[95%CI]，2.33[1.44-3.80]）和缺血性中风（年率，16.8%对8.6%；危险比[95%CI]，1.84[1.04-3.26]）的风险更大。

当患者根据基线LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平进行分层时，在LDL-C≥100 mg/dL者（n=509；年率，20.5%对9.6%；P=0.036）以及LDL-C<100 mg/dL者（n=283；年率，38.6%对12.4%；P<0.001），AD是主要不良心血管事件的预测因素。

AD与颅内动脉粥样硬化和中风或短暂性脑缺血发作后的高残留血管风险有关。AD应该是二级卒中预防的一个有希望的可调节的目标。

原文出处:
Hoshino T, Ishizuka K, Toi S, et al. Atherogenic Dyslipidemia and Residual Vascular Risk After Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. Published online September 2, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034593