​高血压患者心血管病风险评估

高血压是导致我国居民心血管病发病和死亡增加的首要且可改变的危险因素，约50%的心血管病发病和20%的心血管病死亡归因于高血压。除高血压外，个体心血管病风险还受其他并存心血管危险因素交互影响。对高血压患者进行全面的心血管病风险评估是临床预防和患者长期管理的重要基础与前提。

心血管病总体风险评估和分层已被国内外指南所广泛采用，指导临床实践和人群防治工作。高血压患者心血管病风险评估分三步进行：高血压诊断和分级、危险因素评估、心血管病风险评估。

高血压诊断和分级

我国成人高血压的诊断界值为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

表1  血压水平定义和分类

注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准

心血管病危险因素

（1）年龄≥45/55岁（男性/女性）；

（2）早发缺血性心血管疾病家族史；

（3）吸烟（或被动吸烟）；

（4）BMI≥28 kg/m²; 腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；

（5）血脂异常（HDL-C＜1.0 mmol/L）；

（6）糖耐量受损（2 h血糖7.8~11.1 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9 mmol/L）；

（7）早发停经（＜50岁）；

（8）静坐的生活方式；

（9）心率（静息心率＞80次/分）；

（10）高尿酸血症（＞420 μmol/L）。

心血管病风险评估流程

国内外多项指南建议，按多重心血管病危险因素暴露个数和水平以及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）现况、其他伴随疾病（如糖尿病和慢性肾脏疾病等），将个体ASCVD风险分为低危、中危、高危和极高危，不同危险分层的个体后续采取的治疗措施和管理目标也各不相同。

表2  高血压患者ASCVD危险分层评估

注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，PCI为经皮冠状动脉介入治疗，CABG为冠状动脉旁路移植术；a. 其他危险因素包括:（1）年龄≥45/55岁（男性/女性）；（2）吸烟；（3）HDL-C<1.0 mmol/L；（4）体质指数≥28 kg/m^{2 ；}（5）早发缺血性心血管疾病家族史；b. ASCVD中危患者，若<55岁，具有以下2个或以上危险因素者，其心血管疾病余生风险为高危：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg；（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L；（3）HDL-C<1.0 mmol/L；（4）体质指数≥28 kg/m²；（5）吸烟；1 mmHg=0.133 kPa

此外，对于ASCVD中危风险个体如果年龄＜55岁，还要进行余生风险评估。若其评估结果为高危的个体，我们应当早识别、早干预，减少其心血管累计暴露时间；同时，对于中危个体，还要兼顾风险增强因素（如冠脉钙化积分、超声诊断颈动脉斑块等）进行综合判断，以协助制定中危患者他汀类药物治疗策略。

需要重视130~139/80~89 mmHg人群

血压130~139/80~89 mmHg人群的心血管病风险是客观存在的。大量循证证据显示，收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg人群的心血管病发病和死亡的相对风险较血压＜130/80 mmHg人群明显升高。一项探讨我国35~64岁基线无高血压人群的高血压发生风险的研究显示，收缩压130~139 mmHg和（或）舒张压80~89 mmHg的人群，15年间有65%进展为血压≥140/90 mmHg，其心血管病发病风险是血压维持在＜130/80 mmHg者的3.01倍。

130~139/80~89 mmHg人群的管理对于心血管病的早期预防与控制意义重大，尤其对于中青年人群。对于这一群体，在防治措施上应做到宽严相济。“宽”指所有人均进行有效的生活方式干预，“严”指对部分有合并症或高危人群采取药物治疗。

总结

Take home message

（1）我国成人高血压的诊断界值为收缩压≥140 mmHg （或）舒张压≥90 mmHg，理想血压水平为＜120/80 mmHg；

（2）需要重视130~139/80~89 mmHg人群的心血管病风险，进行积极有效的早期干预；

（3）按多重心血管病危险因素暴露个数和水平以及ASCVD现况、其他伴随疾病（如糖尿病和慢性肾脏疾病等），将个体ASCVD风险分为低危、中危、高危和极高危，不同危险分层的个体后续采取的治疗措施和管理目标也各不相同。