用 TAVR 治疗 AFib 患者仍与风险升高有关

根据发表在《加拿大心脏病学杂志》上的新数据，虽然与经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 相关的技术和技巧多年来取得了进步，但治疗基线心房颤动 （AFib） 患者仍存在某些风险。[1] 事实上，当患者出现永久性 AFib 而不是阵发性 AFib 时，结果甚至更差。

研究人员解释说，AFib 以前对 TAVR 结果有负面影响，但大多数研究都集中在不再植入有症状的严重主动脉瓣狭窄患者的老一代设备上。

“与旧设备相比，现代 TAVR 设备显着降低了包括术后并发症在内的不良后果的发生率，作为替代通路，极简经动脉（经颈动脉、经腋窝）方法的使用有所增加，而经心尖和经胸途径则有所减少。此外，TAVR 在整个手术风险范围内广泛扩展，包括低手术风险患者。这种转变改变了 TAVR 患者的合并症负担，并可能影响了 AFib 患者的预后和相关风险因素。

Rodés-Cabau 等人跟踪了 2014 年至 2023 年加拿大或欧洲近 3,500 名接受新一代 TAVR 瓣膜治疗的患者的数据。平均年龄为 81.9 岁，其中 46.7% 为女性。所有患者均表现为基线永久性 （61%） 或阵发性 AFib （39%）。

患者接受了美敦力的自膨式 Evolut R、Evolut Pro 或 Evolut Pro+ 瓣膜，波士顿科学公司的自膨式 Accurate NEO 或 NEO2 瓣膜，或者 Edwards Lifesciences 的球囊扩张 Sapien S3、Sapien Ultra 或 Sapien Resilia 瓣膜。92.4% 的患者使用了经股动脉 TAVR，但当被视为最安全的治疗选择时，使用了替代通路。

总体而言，3.5% 的患者在 30 天内死亡，其中绝大多数 （3.1%） 与心血管原因有关。其他 30 天事件发生率包括心力衰竭 （HF） 相关住院 0.8%、中风 2.6%、心肌梗死 0.6%、出血事件 26.3%、永久起搏器植入 18.2%、中度至重度瓣周漏 5.1% 和中度至重度二尖瓣反流 6.5%。

与此同时，在中位随访两年后，36.4% 的患者和 51.6% 的死亡是由心血管原因引起的。此外，12.1% 的患者因 HF 住院，15.6% 的总死亡与 HF 相关。

年龄、永久性 AFib 、慢性肾病、贫血、纽约心脏协会 III 或 IV HF 症状和非经股动脉通路均与 TAVR 后全因死亡或 Hf 相关住院风险增加独立相关。

TAVR 后 30 天内的急性事件，包括早期中风和早期出血，在随访中显着预测了全因死亡率或 HF 相关住院。

Mengi 及其同事指出，基线 AFib 患者的 TAVR 生存率似乎大大高于之前专注于早期 TAVR 设备的研究，这表明现代设备和改进的程序技术......可能有助于降低接受 TAVR 的 AFib 患者的死亡率。

这项研究的另一个关键收获是证实了永久性 AFib 与死亡或 HF 相关住院复合结果风险增加之间的关系。

各种 AFib 模式之间全因死亡率的差异可以用电生理学的角度来解释，因为永久性 AFib 表现出更明显的心房电重塑，这有助于 AFib 的延长，而进行性 AFib 模式通常与左心房压升高和结构性心脏病有关，永久性 AFib 会减少心房收缩丧失引起的心室充盈，导致心输出量减少，并可能易患 HF，并导致总体死亡率。这表明，在 EuroSCORE 和胸外科医师协会评分等常规心脏手术风险分层评分中未考虑的既往 AFib 可以作为 TAVR 中独立且重要的危险因素。

Reference:

1. Siddhartha Mengi, MDa ∙ Pedro L. Cepas-Guillén, MD, PhDa ∙ Julien Ternacle, MD, PhD, et al. Clinical Outcomes in Atrial Fibrillation Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement With Contemporary Devices. Canadian Journal of Cardiology. Dec. 10, 2024.