急诊PCI术中血栓形成时的紧急应对
2024-05-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，55岁，因咽喉部疼痛1.5小时急诊入院。患者劳作时突然出现咽喉部疼痛，向胸部及肩背部放射，休息后症状不缓解，疼痛逐渐加重，并伴有心悸、烦躁、大汗。
支架内急性血栓，溶栓处理
病例资料
患者男性，55岁，因咽喉部疼痛1.5小时急诊入院。
患者劳作时突然出现咽喉部疼痛，向胸部及肩背部放射，休息后症状不缓解，疼痛逐渐加重，并伴有心悸、烦躁、大汗。
高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时口服硝苯地平缓释片20mg qd，未监测血压。
13:10 我院接到120指令后立即出车
13:30 急诊医生到达现场
13:33 完成首份心电图检查
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）
心功能Ⅰ级（Killip分级）
高血压3级（很高危）
慢性胃炎
救治过程
急诊冠状动脉造影
前降支近端闭塞。
治疗过程
14:04导丝通过，患者室颤，静脉给予去甲肾上腺素、利多卡因。
2.0×20mm球囊预扩张。
串联植入2枚3.0×33mm、3.5×29mm支架。
支架植入后，疑似支架内血栓？组织脱垂？
3.0×12mm、3.5×12mm后扩球囊14～18atm多次扩张。
支架内急性血栓形成，血小板抑制率低？支架贴壁不良？
冠脉内推注重组人尿激酶原20mg、替罗非班12ml。
冠脉内溶栓后。
3.5×12mm后扩球囊16～20atm多次扩张。
15:19手术结束。
术前心电图：
术后心电图：
术后用药
阿司匹林肠溶片100mg qd
替格瑞洛片90mg bid
瑞舒伐他汀钙片10mg qd
美托洛尔片12.5mg bid
螺内酯片20mg qd
麝香保心丸45mg tid
替罗非班6ml/h 泵入 48h
低分子肝素5000U ih 7天
术后情况
患者术后病情稳定，04-30顺利出院，随访至今无明显不适症状。
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