TAVI术后怎么保护好肾脏？注意监测这2个指标

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已逐渐发展普及为一种常规介入治疗，其相关的并发症是影响患者预后的重要因素，需要及时发现并积极处理。本文将介绍TAVI常见并发症之一——心脏传导功能异常及其危险因素、预防和治疗原则，帮助认识与管理TAVI常见并发症。

急性肾损伤（AKI）是指肾功能急剧下降，导致血清肌酐升高和（或）尿量减少。据报告，TAVI后AKI的发病率约为8%~57%，基线肾功能不全患者的发生风险更高。AKI的发生与TAVI术后短期和远期死亡率增加相关。

注意监测：血清肌酐和血清胱抑素C

瓣膜学术研究联盟的主动脉瓣临床研究终点定义VARC-3中对TAVI后急性肾损伤做如下定义：

血清肌酐是常用的术后肾脏功能监测指标，而血清胱抑素C水平也被认为是AKI的早期标志物，造影剂暴露后24小时胱抑素C浓度增加≥10%是早期识别造影剂相关AKI的最佳临界值。

危险因素

• 患者因素：

贫血；糖尿病；高血糖；左心室射血分数低；EuroSCORE或STS评分较高；肾动脉上方主动脉粥样硬化负荷重（手术操作中碎片掉落引起肾动脉栓塞，被认为是潜在因素之一）。

• 治疗相关因素：

非经股动脉的入路（尤其是经心尖入路）；植入后人工瓣膜反流；低血压持续时间长；输注红细胞；使用肾毒性药物；大量、反复多次使用造影剂，以及使用渗透压高的造影剂。

治疗原则与预防策略

治疗原则

AKI的治疗原则主要为支持治疗联合病因治疗，需要注意稳定血流动力学并维持正常的体液和电解质平衡。在一些情况下可能需要肾脏替代治疗。

预防策略

由于TAVI术后AKI的治疗手段相对有限，其重点多在预防方面。应尽量避免使用肾毒性药物；TAVI术中尽量避免过长的快速起搏持续时间，以避免低输出量，减少灌注不足时间；术后早期鼓励患者活动，早期拔除导尿管。

造影剂肾病是TAVI术后急性肾损伤的重要因素之一。

TAVI治疗过程中，增强CT评估、术中造影定位以及冠脉造影评估等场合中，均涉及造影剂的使用。造影剂会减少肾脏血流、损伤肾小管、引起氧化应激，从而对肾功能造成不良影响。虽然大多数患者只有短暂、轻微的肾功能损伤，但少数患者，特别是有危险因素的患者，可能发展至需要透析治疗的肾功能损伤。

为降低TAVI相关的造影剂肾病风险，应当遵循使用尽可能小剂量的原则，尽量减少患者的造影剂暴露，并避免使用高渗造影剂。此外，手术前后持续的生理盐水静脉扩容是一种常规预防手段。使用他汀类药物，术前停用二甲双胍、肾毒性药物，也有助于预防造影剂肾病。