美国50州远程医疗差距分析 德州最差七州可借鉴
2017-03-28 陈欣 动脉网和全球医生组织
尽管几十年来，临床实证研究取得了积极显著的成果，也增加了远程医疗的利用率，但国家医疗政策不稳定等原因，公平开放的远程医疗市场仍有待发展。
2017年2月，美国远程医疗协会(ATA，American Telemedicine Association)发布了《全美50州远程医疗差距分析》报告，用详实的数据报道了美国各州远程医疗的覆盖率和报销情况。虽然有的州进展缓慢，但全国的远程医疗实施情况正在改善。动脉网将报告的内容进行了全文编译，带您详细了解美国的远程医疗现状。
美国远程医疗协会（ATA）成立于1993年，是位于华盛顿特区的一个非营利性会员制协会。ATA是远程医疗的领导者，旨在通过提高全球医疗保健的质量、公平性及可负担性来改善医疗保健的水平，其拥有一个由10，000多名的行业领导者和医疗保健专家组成的网络。ATA主办领先的远程医疗会议，以及技术创新和网络化的贸易展。
ATA公布的报告修正了州政府的两项政策，确定了远程医疗的覆盖范围、报销、医生执业标准及执业许可证方面存在的差距。
报告使用了与覆盖范围和报销相关的13个指标，指出“尽管几十年来，临床实证研究取得了积极显着的成果，也增加了远程医疗的利用率，但国家的医疗政策不稳定。”以下是50个州的远程医疗详情分析：
许多州的得分都有了巨大的提升，其中有7个州在去年的成绩公布后，采取了提高远程医疗服务的覆盖面及报销范围的政策（康涅狄格州和罗德岛州甚至取得了巨大的飞跃，得分从“F”上升至“B”）。自从2014年ATA开始进行评级后，有10个州出台了与私人保险公司制定的远程医疗平价法案。
总体而言，美国国内的表现相当不错。截至2016年，所有的州在一定程度上允许实现远程医疗的覆盖。此外，自ATA指导编写《覆盖范围和报销》报告以来，所有的医疗救助机构都要承担某些形式的远程医疗服务，这种情况是首次出现的。有26个州在雇员医疗方案中考虑了某些远程医疗覆盖范围的种类，更多的州则通过立法或者寻求联邦豁免，来实现对患者的监护（借助存贮转发技术15项远程服务得以实现）。
然而并不是所有州的得分都有所提高。在过去的五年中，虽然出台平价远程医疗法案的州的数量翻了一番，但是有些州，如特拉华州、华盛顿州以及南卡莱罗纳州的得分是下降的，原因是由于远程患者监护豁免期终结时间的缩短。阿肯色州的得分仍然不及格，是因为该州是唯一在其平价法案中要求患者亲自去就诊的州，虽然国家最近对于远程医疗放松了管制，但也无济于事。
报告指出“对现行的平价法案进行政策上的改进，扩大服务覆盖面以及撤销监管障碍后，患者和医疗保健提供者从中获益。”“虽然有些州出台了示范性的远程医疗政策，但是由于缺乏强制力以及广泛的关注，导致供应商参与滞后。最终这些富有开创性的远程医疗改革难以实现其真正的潜力。”
更多的州为满足人们的需求致力于专业服务，如心理健康和康复。有15个州在心理和行为健康的覆盖范围方面取得了高分，但得分低的纽约州等其他州则出台了限制服务的规定。
该报告重点关注医生的执业标准和执业许可，指出医学委员会已经通过远程医疗来针对医疗实践制定不同的监管和指导措施，这是大势所趋。他们也取消了远程监控的规定，但在批准的模式类型中更具规范性。报告指出“与个人亲自就诊相比，由于远程医疗指导和监管的改变，自2016年报告发布以来，越来越多的州得分提高了。”
在对全国许多州立法律和修正情况按照医疗委员会的标准进行比较后，有21个州达到了“最高综合等级”的平均级别，这说明远程医疗深受好评。最终，阿肯色州允许执业医生通过交互式视频会议的方式与患者建立联系取得了显着的进步。另外两个州，佛罗里达州和路易斯安那州，得分较高，而密歇根州得分则下降了一个档次。
大多数州以及特区都在前进的道路上迈进，但德州仍然是平均综合得分最低的州。“这表明远程医疗前进之路上困难重重。”但是，人们要相信德州政府。据《休斯敦纪事报》报导，因国家医学协会以及行业成员如Teladoc表示二者已经达成了一项协议，长期以来远程医疗的传奇故事似乎最终开始减淡。
德州参议院卫生及公共事务委员会的主席、共和党人Charles Schwertner将发起一项立法，该法案是对现行规定的一种妥协。
该法案预计将在本月晚些时候公布，其将允许医生和患者通过视频联线进行初次接触，长此以往，医生会以医疗记录或者图像为支持，为患者确诊或者治疗。
Teladoc提供远程医疗访问，其于2015年4月向州法院起诉了德州医学委员会，指控该委员会由对远程医疗进行打压而获得经济利益的执业医生所组成，该委员会所通过的反对远程医疗的立法违反了反垄断法。但医学委员会申请驳回该诉讼，理由是该委员会受国家监管，在法律上属国家机构，因此免于诉讼。在法官对此申请进行了否决后，医学委员会上诉至第五巡回法院。德州医学委员会于2016年10月份撤销了对Teladoc案件的上诉。
妥协虽然代表着进步，但只有通过立法才能治本，对远程医疗持支持态度的团体还是乐观的。
“这很重要，人人都会成为赢家，”Texas e-Healthcare Alliance一家远程医疗贸易公司的执行董事Nora Belcher向《休斯敦纪事报》表示“这将为我们在德州提供一个公平和开放的远程医疗市场。”
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