Crit Care：早期活动能力与重症患者深静脉血栓发生率和死亡率的相关性

重症监护室(ICU)收治的患者由于危重疾病和为其治疗提供的干预措施(包括镇静、麻醉药和/或麻痹剂)而不能活动是很常见的。静止不动增加了多种疾病的风险，包括肌肉萎缩和无力、胰岛素抵抗、压力损伤、肺炎和静脉血栓栓塞(VTE)。这些不良反应可能是由多种机制引起的，如肌肉负荷降低和活性氧和活性氮的过量产生，并可能在ICU出院后持续数月甚至数年。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估危重患者的活动能力水平，以及早期活动能力与近端下肢深静脉血栓形成和90天死亡率之间的关系。

这是一项多中心预防试验的事后分析，该试验评估了接受药物血栓预防的危重患者，预期ICU住院时间≥72小时，辅助间歇气动压缩对发生近端下肢深静脉血栓的主要结局没有影响。在ICU使用8点顺序量表工具记录每天的活动水平，直到第28天。研究人员根据ICU前3天内的活动水平将患者分为三组:早期活动水平4-7级(至少主动站立)，1-3级(被动从床上转移到椅子或主动坐着)和0级(被动活动范围)。研究人员通过Cox比例模型对随机化和其他协变量进行了调整，并评估了早期活动能力与下肢深静脉血栓形成和90天死亡率之间的相关性。

1708例患者中，仅有85例(5.0%)早期活动能力水平为4-7级，356例(20.8%)早期活动能力水平为1-3级，1267例(74.2%)早期活动能力水平为0级。与活动能力水平为0的患者相比，早期活动能力水平为4-7和1-3的患者病情严重程度、中心静脉导管和器官支持较少。早期活动能力4-7组1/85(1.3%)、活动能力1-3组7/348(2.0%)、活动能力0组50/1230(4.1%)人发生近端下肢深静脉血栓形成。与早期活动能力组0相比，活动能力组4-7和1-3与近端下肢深静脉血栓发生率无相关性(校正风险比[aHR]为1.19, 95%可信区间[CI]为0.16-8.90;p=0.87和0.91,95%CI为0.39-2.12;P=0.83)。然而，早期活动组4-7级和1-3级的90天死亡率较低(aHR为0.47, 95%CI为0.22-1.01;p=0.052和0.43,95%CI为0.30-0.62;P<0.0001)。

由此可见，早期活动能力与ICU患者死亡率降低相关，但与深静脉血栓形成发生率无关。这种关联并没有建立因果关系，需要随机对照试验来评估这种关联是否以及在多大程度上是可改变的。

原始出处：

Hasan M. Al-Dorzi,et al.Association of early mobility with the incidence of deep-vein thrombosis and mortality among critically ill patients: a post hoc analysis of PREVENT trial.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04333-9