Eur J Trauma Emerg Surg:重度跟骨骨折髓内钉治疗后的功能结果

跟骨骨折（CFs）多见于中年男性，历史上，CFs被称为“情人骨折”，指的是追求者为了避免被发现而从情人的阳台上跳下来，导致这种骨折。目前，最常见的病因仍然是由高空坠落引起的直接轴向力。跟骨骨折会对患者造成毁灭性的后果，并造成长期残疾，并带来沉重的社会经济负担。虽然对于CFs是应该手术治疗还是保守治疗仍有争议，但一些数据表明手术治疗效果更好。直接观察骨折的切开复位内固定似乎是“金标准”。治疗的目的是恢复跟骨的宽度，高度，形状和对齐。Böhler角度由两条与跟骨前和上侧面相切的线定义，在健康受试者中范围在20至40°之间。Böhler角度与CFs的严重程度相关，其恢复对预后至关重要。伤口愈合障碍是开放手术后最常见和最可怕的并发症之一，深层感染的患病率为1.3%，浅表感染的患病率高达27%。重要的危险因素是高BMI、吸烟、糖尿病和骨折的严重程度。因此，研究人员开发了几种技术，以尽量减少手术创伤，减少伤口的大小，以减少术后并发症。其中包括微创入路，如跗窦入路，关节镜辅助复位和固定，或经皮技术，如髓内钉。

虽然Calcanail®和C-Nail®在设计上有相似之处，但植入物通过不同的机制实现复位和固定。Calcanail®通过两颗螺钉稳定，依靠后突的间接复位，而C-Nail®需要通过跗骨窦入路和几个多向螺钉直接观察关节空间。目前尚不清楚锁定钢板和髓内钉孰优孰优。据我们所知，没有关于C-Nail®植入物恢复工作和恢复运动水平的数据，特别是在随访时间较长的严重(Sanders≥III)骨折中。本研究旨在探讨在一组以严重骨折为主的患者中，使用C-Nail®植入物治疗严重CFs后的中期功能结局。

方法：对2016 ~ 2019年手术的22例CFss (9×Sanders III和8×Sanders IV)进行随访，平均随访时间36(±11)个月。评估AOFAS评分、术前和术后Böhler角度、伤口愈合障碍和患者报告的结果测量(PROMs)，如疼痛水平和恢复工作/运动水平。

C-Nail®靶仪和典型的术后x线。aC-Nail®植入物与目标器械的示意图。

研究流程图

患者问卷

根据桑德斯的分类研究人口。随访22例跟骨骨折。然而，三次CT扫描无法恢复。大多数骨折(17/22=72%)表现为严重(Sanders III/IV)型。条形图中的字母(“A”、“B”、“AB”、“AC”、“BC”)表示子组分类

跟骨骨折髓内钉治疗的并发症

50%的患者在1年内无疼痛

超过一半的患者可以在1年内恢复运动

82%的患者能够在一年内重返工作岗位

结果：平均AOFAS评分为72.0分(±9.8分)。4例患者持续伤口愈合障碍，但不需要植入物相关的手术翻修。50%的患者在1年内无疼痛。1年内，约50%的患者能恢复运动，约80%的患者能恢复工作。prom和功能结果与文献中报道的其他植入物一致。

结论：采用C-Nail®种植体髓内钉治疗严重CFs是一种安全的治疗方法，中期疗效可接受。

原文来源：Philipp, Schippers;  Rasmus, Engels;  Dominik, Benning;Functional outcomes after intramedullary nailing (C-Nail®) of severe calcaneal fractures with mean follow-up of 36 months.Eur J Trauma Emerg Surg 2024 Jun;50(3):1111-1118