European Radiology:在未知原发癌患者的诊断检查中,全身MRI检测有何附加价值?
2024-11-16 shaosai MedSci原创 发表于上海
全身MRI(全身覆盖)在不同的肿瘤环境中是有益的,包括高风险患者的癌症筛查或特定癌症类型的分期,如多发性骨髓瘤和前列腺癌。
未知原发癌(CUP)是一种异质性弥散性癌症,尽管有常规诊断程序,但原发肿瘤仍未确定。在所有新诊断的癌症中,估计有3-5%可归类为CUP,其中大多数(80%)为未知原发腺癌(ACUP)。
ACUP患者预后较差,估计中位生存期为4-6个月。确定原发肿瘤对于提供有针对性的治疗选择至关重要,从而提高生存率,但这仍然是一个持续的挑战。根据尸检研究,原发性肿瘤主要位于肺、胰腺和肝胆系统。
欧洲肿瘤医学学会(ESMO)的指南指出,CUP患者的最低诊断检查应包括体格检查、基本血液和生化分析,以及颈部、胸部、腹部和骨盆的增强CT或MRI检查。临床表现、病理结果和已知转移部位的模式指导选择额外的诊断检查,如内窥镜检查或肿瘤特异性实验室标记物。全身18[F]2-FDG正电子发射断层扫描低剂量CT(FDG- PET /CT)是ACUP中可选但常用的二线成像工具,在发现其他转移和描绘疾病的真实程度方面具有重要价值。此外,FDG-PET/CT在以颈部鳞状细胞淋巴结转移为主的患者中发现原发性头颈部(H&N)癌也显示出价值。
由于医生可以使用的诊断工具越来越多,原发性肿瘤的检出率也有所提高。然而,在很大比例的患者中,原发肿瘤仍然是隐匿的。总的来说,FDG-PET/CT在±35-43%的CUP病例中发现了潜在的原发肿瘤。关于身体MRI在CUP背景下的潜在价值的证据很少,只有少数探索性报道。先前的研究表明,全身MRI(全身覆盖)在不同的肿瘤环境中是有益的,包括高风险患者的癌症筛查或特定癌症类型的分期,如多发性骨髓瘤和前列腺癌。MRI的主要优点是将高分辨率解剖成像与弥散加权成像(DWI)等功能成像序列相结合,在提高MRI检测恶性疾病的敏感性方面显示出巨大的价值。
最近,发表在European Radiology 上的一篇文章评估了全身MRI(覆盖胸部、腹部和骨盆)在检测未知原发腺癌(ACUP)和疑似腹部恶性肿瘤患者的原发肿瘤方面的额外价值。
研究纳入了30例疑似腹部/骨盆原发肿瘤的ACUP患者(基于病理和/或疾病模式),所有患者均在完成CT和/或PET/CT的初步诊断检查后接受MRI (T2加权、DWI、对比前和对比后T1加权)。MRI在确定原发性肿瘤诊断(以及检测其他转移部位)方面的作用已被证实。研究整合所有可用的成像数据、附加诊断程序(如内窥镜检查)、组织病理学和全基因组测序作为综合参考标准。
MRI在16/30(53%)的病例中给出了可能的原发性肿瘤诊断,其中9/16(56%)的病例与最终临床诊断一致,因此在研究的总患者队列中,30%的患者确诊为原发性肿瘤。其中包括4例胃肠癌、2例肝胆癌、1例胰腺癌、1例卵巢癌和1例乳腺癌。MRI显示5例(17%)患者有额外的转移灶。
表 MRI结果与之前的(PET/)CT结果比较
本项研究表明,MRI对怀疑原发肿瘤来自腹部或骨盆的ACUP患者的诊断工作具有附加价值,特别是对胃肠道或肝胆恶性肿瘤的检测。需要更大规模的研究来证实这些结果,并确定最有可能从MRI中获益的特定ACUP患者。
原始出处:
Added value of body MRI to detect primary abdominal malignancies in the diagnostic work-up of patients with adenocarcinoma of unknown primary.Jeroen R J Willemse,Max J Lahaye,Elisabeth P Goedegebuure,et al.DOI:10.1007/s00330-024-11149-w
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