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European Radiology:在未知原发癌患者的诊断检查中,全身MRI检测有何附加价值?

2024-11-16 shaosai MedSci原创 发表于上海

全身MRI(全身覆盖)在不同的肿瘤环境中是有益的,包括高风险患者的癌症筛查或特定癌症类型的分期,如多发性骨髓瘤和前列腺癌。

未知原发癌(CUP)是一种异质性弥散性癌症,尽管有常规诊断程序,但原发肿瘤仍未确定。在所有新诊断的癌症中,估计有3-5%可归类为CUP,其中大多数(80%)为未知原发腺癌(ACUP)。

ACUP患者预后较差,估计中位生存期为4-6个月。确定原发肿瘤对于提供有针对性的治疗选择至关重要,从而提高生存率,但这仍然是一个持续的挑战。根据尸检研究,原发性肿瘤主要位于肺、胰腺和肝胆系统。

欧洲肿瘤医学学会(ESMO)的指南指出,CUP患者的最低诊断检查应包括体格检查、基本血液和生化分析,以及颈部、胸部、腹部和骨盆的增强CT或MRI检查。临床表现、病理结果和已知转移部位的模式指导选择额外的诊断检查,如内窥镜检查或肿瘤特异性实验室标记物。全身18[F]2-FDG正电子发射断层扫描低剂量CT(FDG- PET /CT)是ACUP中可选但常用的二线成像工具在发现其他转移和描绘疾病的真实程度方面具有重要价值。此外,FDG-PET/CT在以颈部鳞状细胞淋巴结转移为主的患者中发现原发性头颈部(H&N)癌也显示出价值。

由于医生可以使用的诊断工具越来越多,原发性肿瘤的检出率也有所提高。然而,在很大比例的患者中,原发肿瘤仍然是隐匿的。总的来说,FDG-PET/CT在±35-43%的CUP病例中发现了潜在的原发肿瘤。关于身体MRI在CUP背景下的潜在价值的证据很少,只有少数探索性报道。先前的研究表明,全身MRI(全身覆盖)在不同的肿瘤环境中是有益的,包括高风险患者的癌症筛查或特定癌症类型的分期,如多发性骨髓瘤前列腺癌。MRI的主要优点是将高分辨率解剖成像与弥散加权成像(DWI)等功能成像序列相结合,在提高MRI检测恶性疾病的敏感性方面显示出巨大的价值。


最近,发表在European Radiology 上的一篇文章评估了全身MRI(覆盖胸部、腹部和骨盆)在检测未知原发腺癌(ACUP)和疑似腹部恶性肿瘤患者的原发肿瘤方面的额外价值。

研究纳入了30例疑似腹部/骨盆原发肿瘤的ACUP患者(基于病理和/或疾病模式),所有患者均在完成CT和/或PET/CT的初步诊断检查后接受MRI (T2加权、DWI、对比前和对比后T1加权)。MRI在确定原发性肿瘤诊断(以及检测其他转移部位)方面的作用已被证实。研究整合所有可用的成像数据、附加诊断程序(如内窥镜检查)、组织病理学和全基因组测序作为综合参考标准。

MRI在16/30(53%)的病例中给出了可能的原发性肿瘤诊断,其中9/16(56%)的病例与最终临床诊断一致,因此在研究的总患者队列中,30%的患者确诊为原发性肿瘤。其中包括4例胃肠癌、2例肝胆癌、1例胰腺癌、1例卵巢癌和1例乳腺癌。MRI显示5例(17%)患者有额外的转移灶。


 
表 MRI结果与之前的(PET/)CT结果比较

本项研究表明,MRI对怀疑原发肿瘤来自腹部或骨盆的ACUP患者的诊断工作具有附加价值,特别是对胃肠道或肝胆恶性肿瘤的检测。需要更大规模的研究来证实这些结果,并确定最有可能从MRI中获益的特定ACUP患者。

原始出处:

Added value of body MRI to detect primary abdominal malignancies in the diagnostic work-up of patients with adenocarcinoma of unknown primary.Jeroen R J Willemse,Max J Lahaye,Elisabeth P Goedegebuure,et al.DOI:10.1007/s00330-024-11149-w

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    2024-11-14 梅斯管理员 来自上海

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