J Orthop Case Rep：改良Krackow技术与张力带钢丝技术治疗髌骨下极骨折的比较研究

髌骨是人体最大的籽骨，其下极与髌骨韧带相连。髌骨骨折约占急诊病例的1%，其中髌骨远端极骨折及其撕脱伤属于单独分类。髌骨下极骨折占所有髌骨骨折的9.3-22%。髌骨下极骨折通常粉碎性，骨量低，难以固定，对于髌骨下极的手术治疗或切除一直存在争议；然而，最近的研究表明，切除髌骨下极通过复位膝关节杠杆臂导致伸肌机制的破坏。髌骨下极骨折还会导致膝关节伸肌机制的破坏，严重限制活动范围，因此髌骨下极的手术治疗和固定已成为标准的治疗方法。

多碎片骨折是一种复杂且难以治疗的骨折。保留髌骨下极，重建和维持髌骨高度在任何情况下都是很难实现的。良好固定的标准应包括帮助骨折复位、稳定固定和早期活动。治疗策略已经从解剖重建转向保护伸肌机制。髌骨下极骨折的治疗策略多种多样，有Kirchner钢丝固定、张力带钢丝固定、张力带钢丝空心螺钉固定、缝合锚钉固定以及Krackow 8字形缝合，各有优缺点。张力带钢丝（TBW）被认为是髌骨骨折固定的主力技术，效果良好；然而，该技术的缺点是使用金属植入物会导致硬件刺激，植入物断裂，并且早期移除硬件是大多数使用该技术再次手术的原因。此外，金属植入物会导致髌骨肌腱处应力升高，需要移除。为了解决这个问题，建议使用编织聚酯缝线。McGreal等人证明编织聚酯缝线的强度是金属丝的75%，在循环加载下相当于环扎金属丝。Wright等研究了纤维丝（一种编织的共混缝合线）与不锈钢在张力带中的性能，发现双股纤维丝具有明显更高的失效载荷。Gosal等人发现，与不锈钢丝相比，前路张力带编织缝合治疗骨折的再手术率降低。这两种技术都相当容易操作，不需要任何特殊设备。本研究的目的是确定张力带钢丝（TBW）和改良Krackow技术在髌骨骨折骨折愈合以及通过这两种方法在康复的各个阶段获得的活动范围和功能结果。

材料与方法：将20例患者分为两组，每组10例：A组采用张力带钢丝术（TBW）， B组采用改良Krackow技术。两组术后均进行相同的物理治疗，并比较结果。

改良Krackow技术经骨固定术中图像。这些股线从下方向向上方向传递，并被拉在一起形成骨与骨的界面

左膝正位和侧位平片显示髌骨左下极骨折，(a)术前(b)术后9个月患者行经骨技术切开复位内固定

左膝正位和侧位平片显示髌骨左下极骨折(a)术前(b)术后9个月行张力带钢丝切开复位内固定。

组内年龄、性别、骨折类型的人口分布

两组的结果包括放射位移，实现的全活动范围，以及在4周，8周和6个月时测量的WOMAC评分。

结果：两组患者的影像学结果和WOMAC评分具有可比性。两组患者恢复全关节活动度的情况相似，采用的物理治疗方法也相似。

结论：这两种技术在治疗下极髌骨骨折方面都显示出相当的疗效，但每种技术都有自己的缺点和并发症。术后4周、8周和6个月的WOMAC评分显示，两种技术的功能结局相似。与接受TBW治疗的患者相比，接受改良Krackow技术的患者稍微延迟了完全膝关节活动范围的恢复和延迟了负重，并且在术后最初阶段需要辅助的外部支架。

原始出处： 

Swaroop, Solunkhe;  Meet, Shah;  Vishal, Patil; Comparative Study of Inferior Pole of Patella Fracture Treated with Transosseous Technique using Modified Krackow's Technique Versus Traditional Anterior Tension Band Wiring.J Orthop Case Rep 2024 Oct;14(10):230-235