问诊分析：肺部实性结节，还感觉像堵着支气管，到底是不是肺癌呢？

前言：肺实性结节比磨玻璃结节的判断难一些，在实性结节中，最主要是观察有无细毛刺、胸膜牵拉、支气管截断、细支气管通气、血管征等影像特征。因为病灶小，分叶往往不明显；边缘是否毛糙当病灶小时也不是太清楚。当然最主要的是随访有无进展，任何随访增大进展的实性结节，尤其是单发的，都需要警惕些。今天分享的这位结友是实性的，也小，到底良恶性其实也很难定，但从细节上，我们尽可能找出蛛丝马迹来给自己的判断提供依据。

病史信息：

基本信息： 男 55岁 

主诉：发现肺结节3个月。

现病史：患者没有不适症状。4月体检ct查出11*8mm结节 6月份复查10*7mm 戒烟15年。平时从事油漆墙面喷涂工作。

曾就诊医院：

某市级医院

希望获得的帮助：

叶教授您好！偶然在头条刷到您。感觉是天大的幸运。我岳父4月体检，后行一周口服消炎药，6月复查。根据检查结果，请叶教授初步判断一下病情情况。并指导一下后续要怎么跟进检查。当地医院医生看片后建议随诊，如需进一步检查需要做手术活检才能确定。目前家里人处于迷茫阶段不知所措。在此希望叶教授能给出专业意见，指引方向。

影像展示与分析：

我们只看关键部位连续层面的影像，先来看上图，报告所说的病灶处我们发现黄色箭头所指的是支气管，管腔是通畅的，它的旁边有细条状如桔色箭头所指的实性密度影，按这种走行以及与支气管伴形，应该是肺血管。

再看上图，前面考虑血管的高密度影仍在，如桔色箭头所指；黄色箭头所指的支气管也可见，但似乎远端有点不清楚了，或见到管壁增厚似的，当然也可能只是层面的问题。其实仍是通畅的。但两者之间仍见缝隙的，所以这图上不像结节，而是肺血管与增厚的支气管壁挨着的关系。

上图见原来认为血管的延伸过来，并略有转弯向前侧走，如上图另三个桔色箭头所示；黄色箭头所指的支气管管腔确实看上去模糊不清，似乎管腔的截断似的，但血管与支气管之间仍似有极细的低密度区，如果抛开血管不谈，则细支气管远端并无明显膨胀性明显的占位，管壁略厚或腔内少许偏高密度的东西是可能的。再往下一层，结节状的高密度已经不见了。

我的意见：

右下这个病灶从连续层面看，桔色箭头所指的是支气管边上的血管，贴着支气管走行；黄色箭头示支气管；我们见与血管紧贴的部位刚好管腔内好像不通畅，有东西似的；以红色箭头所指这处最为明显，但从血管跟过来看，实际上考虑支气管腔内的异常并不大，它与血管贴着才显得像一个8毫米左右的结节。所以我觉得大概会是支气管腔内痰栓或局部慢性炎狭窄，与邻近血管贴着的关系。而且随访并不明显增大。建议半年后复查右下叶靶扫描，到时候重建，从不同角度看看细节影像信息。必要时支气管镜做下再说。意见供参考！

后续交流：