外用皮质类固醇所致的玫瑰痤疮样皮炎：肉毒毒素效果如何？

病例详情

一名39岁女性患者主诉面部皮肤出现皮疹、发红和灼热感，并伴有日晒引起的瘙痒和刺激。病史显示，几个月以来，她一直使用非处方类固醇乳膏治疗面部褐色斑块。停止使用乳膏导致病情恶化，因此患者继续间歇使用以缓解症状。经检查，她前额和两颊出现丘疹性皮疹和红斑至褐色斑疹。前额、脸颊和口周区域出现弥漫性红斑。还见到少量毛细血管扩张。脸颊、鼻子和下巴上有褐色斑块。患者最终确诊为黄褐斑伴外用皮质类固醇所致玫瑰痤疮样皮炎。开始使用口服多西环素、口服抗组胺药、外用吡美莫司、温和保湿剂和物理防晒剂进行治疗。六周后，她报告丘疹消退有所改善。她仍然有持续的红脸、黑斑病和炎症后色素沉着（图1a）。

图1：(a)局部皮质类固醇诱导的酒渣鼻样皮炎患者的持续性红斑。(b)在一次皮内肉毒毒素注射和常规肉毒毒素治疗皱纹后2周，红斑几乎完全消退

患者还要求进行肉毒毒素治疗。咨询后，一个传统的肉毒毒素注射方案用于治疗她的皱纹，并与皮内注射的微型肉毒毒素治疗做了整个面部年轻化。在肉毒毒素疗程结束后的两周随访中，患者报告面部红斑明显减少，面部发红情况有所改善（图1b）。然后将局部曲酸和口服抗氧化剂加入到她的方案中，局部吡美莫司逐渐减少到每周三次。六个月后，患者再次报告红斑完全清除，黄褐斑有所改善。以上巧合的发现（图2a、2b），使我们相信肉毒毒素可能在治疗酒渣鼻样病症中具有潜在的作用。这可能会加速此类患者的持续性红斑消退（图3a、3b），否则可能需要数月的治疗，导致更好的患者满意度和依从性。图2：(a)右侧视图，在颧骨区域、脸颊和口周区域有弥漫性红斑。(b)在肉毒毒素治疗后2周，红斑显著减少图3：(a)左侧视图，在颧骨区域、脸颊和口周区域有弥漫性红斑。(b)在肉毒毒素治疗后2周，红斑显著减少

治疗原理

肉毒毒素在红斑痤疮和面部潮红中的作用机制仍需要进一步阐明。肉毒毒素阻断皮肤脉管系统的外周自主神经释放乙酰胆碱，从而调节血管舒张反应。它还抑制肥大细胞脱颗粒、神经肽、P物质和降钙素基因相关肽的释放。这抑制了炎症介质的流入，并给皮肤时间愈合。这种改善通常是长期的，没有任何反弹现象。已经使用了15-50单位的剂量，稀释度从1∶3到1∶4，皮内注射，效果早在两周就可见。由于肉毒毒素的皮脂减少特性，真皮内肉毒毒素注射可能作为一种创新的治疗方法出现的与面部红斑相关的其它皮肤病症包括脂溢性皮炎和痤疮。

本例求美者用1.25 ml生理盐水重构50单位的冻干瓶的OnabotulinumtoxinA。这是用于额纹、眉间纹和鱼尾纹的经典肉毒毒素治疗方案。对于微滴肉毒毒素，剩余的12个单位的复溶肉毒毒素进一步用生理盐水以1∶3的比例(每0.025毫升约0.30个单位)稀释。用胰岛素注射器(6 mm，31号纱布)产生0.025-0.05 ml的微小气泡，将毒素皮内注射，在脸颊、太阳穴、口周区域和鼻唇线上间隔注射约1 cm。外用皮质类固醇所致玫瑰痤疮样皮炎是由于长期使用局部皮质类固醇引起的，导致皮肤血管收缩，代谢物如一氧化氮积聚。停药后，皮肤血管扩张至直径大于其初始尺寸，从而加剧红斑和灼热感，导致典型的“红脸”。患者可出现丘疹、脓疱、红斑、毛细血管扩张和水肿。管理可能具有挑战性，因为患者皮肤敏感，对许多局部药物不耐受。治疗包括停止或逐渐减少类固醇乳膏、口服抗炎抗生素、外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂、温和的保湿剂和防晒。

我们的患者对外用皮质类固醇致玫瑰痤疮样皮炎的药物治疗有反应，但担心持续的红斑和色素沉着。虽然肉毒毒素治疗是为了美容，但在两周的随访中，红斑几乎完全消退，六个月后完全清除，没有复发（图4a、4b），这一发现提示我们肉毒毒素因为它可能有助于治疗TCIRD患者的“红脸”。不像酒渣鼻，一旦解决复发可能是罕见的，除非患者开始滥用局部皮质类固醇再次。微滴肉毒毒素治疗酒渣鼻样皮炎的最佳剂量、稀释度和疗效将需要更多的研究和有组织的研究。

图4：(a)肉毒毒素治疗前。(b)6个月后随访，红脸完全消失，黄褐斑和炎症后色素沉着过度得到改善

不得不说，这个效果真是绝了。你们遇见了这样的患者，你们会怎么做？欢迎评论区跟我交流！最后别忘记点“在看”哦！~~