Baidu
map

1岁男孩重度缺铁性贫血 喂养不当还是另有隐情?

2018-08-16 吴茅 王福斌 林慧君 冯晓 特殊血液病分析100例

患儿,男,1岁,因 “被发现脸色苍白”1天入院。查体:贫血貌,未查见明显阳性体征。

【简要病史】

患儿,男,1岁,因 “被发现脸色苍白”1天入院。查体:贫血貌,未查见明显阳性体征。

【相关检查】

血常规:WBC 6.76×109/L,RBC 4.35×1012/L,Hb 55g/L,红细胞平均体积 (erythrocyte mean corpuscular volume,MCV)53.8 fl,平均红细胞血红蛋白量 (mean corpuscular hemoglobin,MCH)12.6pg,红细胞平均血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin contentration,MCHC)235g/L,红细胞分布宽度变异系数 (red blood cell distribution width-CV,RDW-CV)18.8%,PLT 202×109/L。贫血指标:总铁结合力101μmol/L (参考区间45~77μmol/L),血清铁4μmol/L (参考区间11~30μmol/L),转铁蛋白 5.32g/L(参考区间 2.02~3.36g/L),铁蛋白 3.01μg/L(参考区间 30~400μg/L),叶酸9.53nmol/L(参考区间10.4~42.4nmol/L),维生素B12正常。抗人球蛋白试验 (Coombs实验)阴性,红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G-6-PD)正常,胆红素正常。骨髓检查:红细胞系明显增生,以中、晚幼红细胞为主,其体积较小,胞浆量少,边缘不整齐呈锯齿状,嗜碱性较强,胞核小而致密浓染,呈 “核老浆幼”现象,部分成熟红细胞中心淡染区明显增大,粒巨两系未见明显异常。

【典型图片】

骨髓片


图1-1 红细胞系增生明显活跃


图1-2 红细胞系“核老浆幼”

铁染色


图1-3 外铁染色阴性
 

图1-4 内铁染色,阳性率低

【讨论】

甲:涂片红细胞中央淡染区扩大明显,嗜酸性粒细胞易见,幼红细胞增生活跃,铁剂治疗有效,考虑缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA)。

乙:支持IDA,患儿一岁,考虑喂养问题导致的IDA,血红蛋白太低,会不会合并溶血?

丙:感觉不像单纯的IDA,会不会合并维生素B12缺乏?嗜酸性粒细胞易见,也需要排除寄生虫感染,因为寄生虫感染可能是缺铁的直接病因。

【分析】

IDA是临床最常见的贫血。根据病因可分为需铁量增加而摄入不足 (多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女);铁吸收障碍 胃肠道疾病);铁丢失过多 (慢性胃肠道失血、月经过多等)。

患儿1岁,重度贫血,追问病史,考虑喂养问题导致的缺铁性贫血。该患儿嗜酸性粒细胞易见,需考虑寄生虫感染的可能,本次入院未能查见寄生虫。IDA除了铁剂治疗外,要注意病因的治疗,如病因不去除,治疗不能达到满意效果,该患儿需重点关注有无寄生虫感染,严密观察治疗效果。对于重度贫血患者来说,是否合并溶血性贫血也是要考虑的,该患儿无溶血证据,故暂不考虑。至于是否合并巨幼细胞性贫血,因该患儿叶酸正常范围低限,维生素B12正常,故未诊断

诊断

幼儿伴嗜酸性粒细胞增多的重度缺铁性贫血。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1665062, encodeId=c8f21665062fc, content=<a href='/topic/show?id=c8664008e1a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#喂养#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=95, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=40087, encryptionId=c8664008e1a, topicName=喂养)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ed425881542, createdName=ms1948154235210413, createdTime=Tue Sep 25 11:35:00 CST 2018, time=2018-09-25, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1395166, encodeId=df1f139516618, content=<a href='/topic/show?id=c268e940840' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#缺铁#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=119, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=79408, encryptionId=c268e940840, topicName=缺铁)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6eb32500176, createdName=luckyshitiancai_42705684, createdTime=Sat Aug 18 03:35:00 CST 2018, time=2018-08-18, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1665062, encodeId=c8f21665062fc, content=<a href='/topic/show?id=c8664008e1a' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#喂养#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=95, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=40087, encryptionId=c8664008e1a, topicName=喂养)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0ed425881542, createdName=ms1948154235210413, createdTime=Tue Sep 25 11:35:00 CST 2018, time=2018-09-25, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1395166, encodeId=df1f139516618, content=<a href='/topic/show?id=c268e940840' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#缺铁#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=119, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=79408, encryptionId=c268e940840, topicName=缺铁)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=6eb32500176, createdName=luckyshitiancai_42705684, createdTime=Sat Aug 18 03:35:00 CST 2018, time=2018-08-18, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

BMJ:千夫所指JCVI,为何十几岁的男孩不宜接种HPV疫苗?

7月20日,《BMJ》报道了英国疫苗和免疫联合委员会(JCVI)发布的临时声明-——十几岁的男孩不宜纳入到HPV疫苗接种计划。该声明一经发布,引起了学界的广泛质疑和讨论,甚至有专家称此决定是“可耻的”。究竟为何?下面请看各中缘由。 日前,英国疫苗和免疫联合委员会(JCVI)发布临时声明:鉴于较低的成本效益,人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种计划不拓展到男孩身上。 2008年以来,英国规定将12和1

Nature:为什么男孩更容易患自闭症?

人们认为,在婴儿成长过程中,在他们的大脑中“修剪”神经元间连接的小胶质细胞与自闭症谱系障碍有关。现在,一项研究表明这种细胞的数量和行为在男孩和女孩中是不同的,这或许有助于解释为什么被诊断有自闭症及相关障碍的男孩比女孩多得多。

NEJM:八岁男孩乳房增大性肿块的罕见病例报道

最近新英格兰杂志报道一例来自麻省总医院的罕见病例,一名八岁男孩在常规体检时发现右乳增大性肿块,被建议到儿童内分泌科就诊,最终被诊断为乳腺分泌性癌。该型乳腺癌又称幼年性乳腺癌,有独特的形态学特征。儿童乳腺癌极其罕见,分泌性乳腺癌仅占所有乳腺癌的不到0.15%,可见于男女患者,是儿童乳腺癌的最常见类型。 病史简介 患儿于18月前发现右乳移动性肿块,近6个月来增大,右乳头下可触及

JCEM:雌激素可影响肥胖青少年骨成熟

童年肥胖与骨成熟度加速有关。然而,肥胖青少年青春期发育与性类固醇激素水平方面的资料匮乏,而且不同研究间结果差异很大。 为此,来自比利时根特大学附属医院内分泌科的Vandewalle教授及其团队进行了一项研究,探讨在肥胖男孩青春期发育过程中,性类固醇激素是否与性和骨骼成熟有关,以及血清PSA是否能作为雄激素活性的一项指标。该研究结果在线发表在2014年05月05日的The Journal of C

Can J Psychiatry:青少年自杀问题新解读

青少年自杀问题近年来越来越受到重视。引起青少年自杀的因素有很多,而这些因素的重要性可能与性别有关。   一些因素能够导致青少年发生自杀行为,叫做"风险因子",而另外一些因素能够有效避免自杀行为,成为"保护性因子"。一项涵盖400余名青少年的代表性研究发现:对所有青少年而言,能够引起自杀行为的显著性风险因子包括沮丧,失望或者应对障碍等。对于男孩子而言,独处也是一项显著的风险因子。

J Intern Med:青春期肥胖增加男孩成年后心衰风险

2018年3月12日在线发表于《内科学杂志》(Journal of Internal Medicine)上的一项研究表明,男性青春期体质指数(BMI)向肥胖转变会使其成年后发生心力衰竭的风险显著增加。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map