Radiology：术前胸部CT扫描预测肺腺癌患者亚叶切除术后复发的价值

与肺亚叶切除术相比，肺叶切除术仍然是IA期非小细胞肺癌的主要手术方式，局部复发风险较低。然而，越来越多的回顾性研究表明，肺叶切除术和肺亚叶切除术的生存率和肿瘤预后相当，特别是在仔细选择患者的情况下。根据国家综合癌症网络指南，对于以下患者，推荐进行肺亚叶切除术：(a)周围肺结节2厘米或更小，(b)实变与肿瘤比（CTR）小于50%，(c)原位腺癌，(d)放射学加倍时间至少为400天(4)。随着CT筛查使用的增加以及对小或磨玻璃不透明（GGO）肺肿瘤的描述，肺亚叶切除术已成为治疗IA期非小细胞肺癌的常用方法。

在术前CT上，实体瘤组成部分的最大直径（即实变大小）可作为肺癌侵袭性的指标。图像处理的最新进展促进了PET/CT放射组学应用对高浸润性肺癌的预测，超越了常规使用的最大标准化摄取值。由于其高空间分辨率和组织表征能力，MRI也有助于区分邻近胸膜或器官侵犯，从而有助于T分期。然而，这些方法受到可及性和在大队列中的不确定效用的限制。因此，实变和GGO大小的测量是临床预测癌症侵袭的主要依据。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章定量分析了CTR和实变大小对临床IA期肺腺癌亚叶切除术后肿瘤复发风险的预测价值。

本项回顾性研究回顾了2010年1月至2019年12月期间临床IA期肺腺癌的肺亚叶切除术。通过使用术前CT扫描获得的CTR和固结大小估计复发概率来验证线性。统计分析包括Cox比例风险模型来确定癌症复发的危险因素，以及Cochran-Armitage趋势检验来确定CTR与肿瘤实变大小之间的关系。

研究共纳入1032例入组患者(年龄：63.9岁±9.9 [SD]；男性464例，523例（50.7%），509例（49.3%）分别行楔形切除术和节段切除术。CTR在1% ~ 50%之间的患者（n = 201）中，187例（93.0%）的实变大小小于或等于10 mm （P < 0.001）。复发风险与CTR和实变大小呈正相关(r2 = 0.727；P < 0.001)。复发率在CTR大于50%或实变大小大于10 mm时增加最多。具体来说，复发率从26%-50% CTR时的2.1%（146例中的3例）增加到51%-75% CTR时的8.3%（108例中的9例），从6-10-mm尺寸的4.4%（183例中的8例）增加到11-15-mm尺寸的11.9%（194例中的23例）。复发概率随CTR和实性结节大小呈线性增加。 

图 柱状图为实变尺寸（实体瘤成分最大直径）根据实变肿瘤比（CTR）的分布图

本项研究表明，IA期腺癌亚叶切除术后复发风险随CTR和实变大小的增加而升高。鉴于观察到的复发率，目前的亚叶切除术指南截断值仍具有临床相关性。

原始出处：

Jae Kwang Yun,Ji Yong Kim,Yura Ahn,et al.Predicting Recurrence after Sublobar Resection in Patients with Lung Adenocarcinoma Using Preoperative Chest CT Scans.DOI:10.1148/radiol.233244