Lancet Diabetes Endo：二甲双胍：走下神坛，回归降糖——REMOVAL研究揭晓
2017-06-13 郭艺芳 郭艺芳心前沿
与其他传统口服降糖药相比，二甲双胍降糖效果肯定、低血糖风险小、价格适中，因而被国内外指南推荐为一线降糖药。
与其他传统口服降糖药相比，二甲双胍降糖效果肯定、低血糖风险小、价格适中，因而被国内外指南推荐为一线降糖药。尽管一些学者认为该药具有心血管保护作用，但迄今为止仅一项包括 342 例肥胖患者的亚组分析（即UKPDS 34研究）显示，二甲双胍能够降低受试者大血管并发症风险，而这一结论并未被随机化临床研究重复证实，因而其临床证据并不充分。然而，近年兴起的一波波造神运动为二甲双胍赋予了诸多神秘色彩，但实际情况却不尽如此。
2017年ADA年会期间刚刚揭晓的REMOVAL研究表明，与安慰剂相比，二甲双胍未能延缓颈动脉粥样硬化病变的发展，提示该药不具有抗动脉硬化作用。
REMOVAL研究共纳入428例年龄≥40岁、病程≥5年并伴≥3种其他心血管危险因素的1型糖尿病患者，随机分为2组，分别予以二甲双胍2000mg/日或安慰剂治疗。主要终点为治疗3年后颈动脉内膜中层厚度（IMT）的变化。结果显示，与安慰剂组相比，二甲双胍治疗组患者IMT的变化幅度无明显差异，且治疗3个月后二甲双胍也未显示出优于安慰剂的降糖作用。虽然预设的三级终点（颈动脉最大IMT）较安慰剂组减小，但其证据力度显然很弱。
毋庸置疑，二甲双胍是一种很好的降糖药物，适用于2型糖尿病患者的血糖控制，但迄今并无可靠证据支持其具有心血管获益。在获取更多证据前，不应片面夸大其心血管保护作用，而应回归该药降低血糖的本质。与此同时，本研究还提示二甲双胍对于病程较长的1型糖尿病患者没有明确的降糖作用。
原始出处：
Petrie， J. R.， et al. "Cardiovascular and metabolic effects of metformin in patients with type 1 diabetes (REMOVAL)： a double-blind， randomised， placebo-controlled trial." The Lancet Diabetes & Endocrinology.
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