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【衡道丨病例】乳腺低级别腺鳞癌(Low-grade adenosquamous carcinoma)如何诊断?

2024-07-18 衡道病理 衡道病理 发表于上海

今天就由上海交通大学医学院附属瑞金医院张瑜琇老师为大家分享乳腺低级别腺鳞癌的病理诊断要点。

 乳腺低级别腺鳞癌

定义

乳腺低级别腺鳞癌(Low-grade adenosquamous carcinoma)是一种罕见的乳腺化生性癌,具有腺、鳞状双向分化特征,细胞形态温和,并伴间质硬化的浸润性癌,预后较好。

 临床特点

1.年龄:好发于中年女性,偶见于年轻女性。

2.部位:乳腺实质内可触及无痛性肿块,常位于外上象限。

 形态学诊断要点

1.浸润生长模式

2.分化好的腺管

3.鳞状细胞巢团

4.梭形细胞背景

5.淋巴细胞聚集

6.可单发或伴发其他病变

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瘤细胞在乳腺实质内杂乱无章地浸润性生长

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腺腔圆形、拉长或者呈条索状(*所示)

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鳞状细胞巢可呈蝌蚪或逗点状,细胞分化好,可见角化珠和细胞间桥(箭头所指)

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间质梭形细胞包绕上皮成分,细胞形态温和

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常伴有淋巴细胞浸润

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低级别腺鳞癌伴导管内乳头状瘤

 免疫组化

1.ER、PR、HER2三阴性,AR阴性

2.肌上皮标记呈“完整、不连续、缺失”染色模式

3.上皮标记呈“核心染色”模式

4.间质梭形细胞表达SMMHC、Calponin,可呈“袖套样”染色模式

5.Ki67增殖指数低

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SMMHC示肌上皮呈“完整连续、不连续、缺失”染色模式(箭头所指)

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P63多样性表达(箭头所指):

①从完整、部分缺失到完全缺失的特征性改变;

②不管是鳞或腺的成分,都可以使瘤细胞核染色;

③可以使瘤细胞全部阳性,特别是鳞化的成分;

④可以表现为双层结构,腺上皮和周围的肌上皮。

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CK示上皮呈“核心染色”模式

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SMMHC示间质梭形细胞呈“袖套样”染色模式

 分子改变

乳腺低级别腺鳞癌是一种低级别三阴性乳腺癌,具有基底样表型,AR阴性,PIK3CA 突变率高,无TP53 突变。

 鉴别诊断

1、乳头部汗管瘤样肿瘤

(Syringomatous tumour of the nipple)

①发生于乳头部;

②可呈浸润性生长,会复发但不会转移;

③少见淋巴细胞聚集、间质细胞“袖套样”染色模式。

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2、小管癌

(Tubular carcinoma)

①开放的小管,衬覆单层上皮细胞,常有胞突;

②一般不出现鳞状上皮化生,无淋巴细胞浸润;

③肌上皮标记物表达缺失;

④ER总是阳性,多数病例PR阳性。

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3、硬化性腺病

(Sclerosing adenosis)

① 管状结构以小叶为中心分布,不呈浸润性的生长方式;

② 没有化生性成分;

③ 具有完整的肌上皮染色。

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参考文献及书籍

1.WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO classification of tumours.Breast tumours[M]. 5th ed.Lyon: IARC Press, 2019:139- 154.

2.Senger JL, Meiers P, Kanthan R. Bilateral synchronous low-grade adenosquamous carcinoma of the breast: A Case report with review of the current literature. Int J Surg Case Rep. 2015;14:53-57.

3.Scali EP, Ali RH, Hayes M, Tyldesley S, Hassell P. Low-grade adenosquamous carcinoma of the breast: imaging and histopathologic characteristics of this rare disease. Can Assoc Radiol J. 2013;64(4):339-344.

4.Kawaguchi K, Shin SJ. Immunohistochemical staining characteristics of low-grade adenosquamous carcinoma of the breast. Am J Surg Pathol. 2012;36(7):1009-1020.

5.Bataillon G, Fuhrmann L, Girard E, et al. High rate of PIK3CA mutations but no TP53 mutations in low-grade adenosquamous carcinoma of the breast. Histopathology. 2018;73(2):273-283.

6.Boecker W, Stenman G, Loening T, et al. Differentiation and histogenesis of syringomatous tumour of the nipple and low-grade adenosquamous carcinoma: evidence for a common origin. Histopathology. 2014;65(1):9-23.

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