从ESMO指南更新分析胰腺癌诊疗进展与发展趋势

从ESMO指南更新分析胰腺癌诊疗进展与发展趋势

2024-01-01

胰腺癌的预后整体欠佳、发病率逐年递增，是世界范围内人群健康的一大威胁。2023年9月欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南委员会对胰腺癌诊疗指南进行了更新，汇总了近十年胰腺癌诊疗领域所取得的一系列进展，形成了新的循证学意见，对国内外胰腺癌的诊疗实践具有很强的指导价值。从该指南看，胰腺癌研究领域的进展主要集中在精准医学、诱导和转化治疗、老年胰腺癌以及诊疗流程的规范化4个方面。精准医学包括精准诊断和精准治疗两个方面。精准诊断主要涉及胰腺癌的组学分子分型和基因标记，这些分型和标记有助于预测胰腺癌的生物学行为、治疗反应和预后。精准治疗主要涉及针对特定分子标记的靶向治疗药物，这些药物已经在临床试验中显示了一定的效果，但仍需进一步探索其与化疗、放疗或免疫治疗的最佳组合方案。诱导和转化治疗主要适用于交界可切除胰腺癌（BRPC）和局部晚期胰腺癌（LAPC）病人。诱导治疗的目的是提高手术的切除率和质量，转化治疗的目的是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤。推荐BRPC病人优先进行FOLFIRINOX或GN方案的诱导治疗，而LAPC病人优先进行FOLFIRINOX或GN方案的转化治疗。诱导和转化治疗的疗程和手术时机的选择应根据病人的个体情况和肿瘤的生物学特性而定，而不仅仅是技术和局部解剖特征。老年胰腺癌病人的诊治面临着独特的困境和挑战，其治疗策略应基于全面的术前评估，而不应仅以年龄作为手术或化疗的禁忌。诊疗流程的规范化是提高胰腺癌病人预后的关键因素。胰腺癌病人的治疗策略应由专门的胰腺肿瘤多学科综合治疗协作组（MDT）共同制定，胰腺癌的可切除性评估应由MDT综合影像资料、CA19-9水平、体力状况评分等因素后做出，胰腺癌的影像学报告应采用结构化的模板，以提高报告的准确性和一致性。