JAMA Cardiology：经导管主动脉瓣置换术的预后趋势

尽管自2011年以来，美国经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的结局有了显著改善，但尚不清楚这些趋势自2019年以来是否会持续变好。

近日，心血管权威杂志JAMA Cardiology上发表了一篇研究文章，该研究旨在探究2019年至2022年风险调整后TAVR结局的变化情况，并关注任何值得注意的趋势变化情况。

该队列研究评估了2019年1月1日至2022年3月31日期间在美国786家医院接受TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者的数据，这些数据纳入了胸外科学会(STS)/美国心脏病学会（ACC）经导管瓣膜治疗（TVT）登记处。该研究的主要结局是30天死亡率，次要结局是住院死亡率和30天综合不良事件。为了了解解释这些趋势的因素，研究人员为每个结果构建了一系列逻辑回归模型，并将时间作为主要解释变量。在调整了变化的专利特征和手术因素后，进行了一系列探索性分析，以评估这些结果在多大程度上可以用几个合理的假设来解释。

本研究的分析队列共纳入了210495例患者。中位（IQR）患者年龄为79（73-85）岁，91313例（43.4%）为女性。中位（IQR）STS预测死亡风险（PROM）为3.3%（2.0%-5.3%）。从2019年第一季度（2.4%）到2022年第一季度末（2.2%），未经调整的30天死亡率没有显著变化（趋势P=0.10），未经调整的时间优势比（OR）为每年0.98（95%CI为0.94-1.01）。调整患者特征后，OR增加到1.05/年（95%CI为1.02-1.08），调整手术特征后OR进一步增加到1.09/年（95%CI为1.05-1.13）。在探索性分析中，排除2019年或之后进入STS/ACCTVT登记处的地点后，调整后的死亡几率没有显著变化(OR为1.09；95%CI为1.05-1.13)，低容量位点(OR为1.09；95%CI为1.06-1.13)，低危患者(OR为1.11；95%CI为1.07-1.15)，二尖瓣主动脉瓣患者(OR为1.09；95%CI为1.05-1.13)，院内死亡(OR为1.08；95%CI为1.03-1.14)，或出现主要血管并发症的患者(OR为1.09；95%CI为1.05-1.12)。

在这项对TAVR后结局进行全国分析的观察性队列研究中，研究人员发现从2019年1月到2022年3月，经风险调整的30天死亡率略有上升。然而，没有发现与地区、患者相关或手术相关的因素可以解释这些发现。虽然在研究期间风险调整死亡率的绝对增加相对较小，但这些发现值得继续监测。

原始出处：

Suzanne V. Arnold,et al.Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement OutcomesInsights From the STS/ACC TVT Registry.JAMA Cardiol. https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2824469