PLOS MED：站起来眼前一片漆黑？小心这些药物引起直立性低血压！

生活中大家可能会遇到这样的现象，躺着或蹲坐时间久了，突然站起来就会出现头晕、眼前模糊，甚至晕厥症状，通常稍过几分钟又恢复正常。这很可能不是因为贫血或低血糖，而是源于一种叫做“直立性低血压”的病症。

直立性低血压（OH），定义为在采取直立姿势后3分钟内收缩压（BP）下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg。据估计，30%至70%的老年人存在OH，并且通常与使用药物有关。OH常会导致脑部低灌注，后者与跌倒、骨折、缺血事件、认知障碍和死亡有关。

目前，已有超过250种药物与OH有关，而且OH的发生率随着年龄的增长而增加。随着全世界老龄人口中多药治疗的增加，药物引起的OH更令人担忧。为此，来自英国伦敦大学学院初级保健和人口健康的专家开展了一项meta分析，结果发表在PLOS MEDICINE杂志上。

研究人员进行了系统回顾和荟萃分析，以评估特定药物组与OH相关的程度。检索了从开始到2020年11月23日的EMBASE、MEDLINE和Web of Science数据库。关于任何药物的安慰剂对照的随机对照试验（RCTs）报告了OH作为成人（≥18岁）的不良反应被纳入分析。

在36940条搜索结果中，有69个符合条件的RCTs被纳入荟萃分析，包括27079名参与者。与安慰剂相比，β-受体阻滞剂和三环类抗抑郁药与OH的几率分别增加6.76与5.3倍有关（OR =7.76 [95% CI 2.51, 24.03]；OR=6.30 [95% CI 2.86, 13.91]）。

与安慰剂相比，α-受体阻滞剂、抗精神病药和SGLT-2抑制剂与OH的几率增加达2倍。与安慰剂相比，使用血管扩张剂（CCBs、ACE抑制剂/ARBs、SSRIs）的OH几率没有统计学上的显著差异。

血管扩张剂与安慰剂的分析结果。

由此可见，用于常见疾病（包括抑郁症、糖尿病和下尿路症状）的药物与OH的几率明显增加有关。引起交感神经抑制的药物与OH的几率明显增加有关，而大多数血管扩张剂与安慰剂相比，OH的几率有小的不明显的差异。针对正压（BP）反射途径的多个部分（如交感神经抑制、血管扩张、心肌抑制作用）的药物可能具有累积风险，这表明有多种药物的人可以从体位血压监测中获益。

综上，服用上述药物的患者，尤其是老年人要警惕直立性低血压的发生。

参考文献：

Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.  https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003821