Pediatr Crit Care Med：维生素 C、氢化可的松和硫胺素对脓毒性休克儿童复苏的可行性
2024-03-15 liangying MedSci原创 发表于上海
在需要血管活性药物治疗脓毒性休克的儿童中，使用高剂量维生素C、氢化可的松和硫胺素的辅助治疗与标准治疗相比是可行的。
成人患者中，维生素C、氢化可的松和硫胺素的辅助治疗已经被广泛研究，证据表明这种组合疗法可能对于重症感染和脓毒症患者有益。然而，关于在儿科重症监护病房（PICU）中使用这一疗法治疗脓毒性休克患儿的随机对照试验（RCT）数据非常缺乏。儿童脓毒性休克的治疗面临着独特的挑战，包括药物剂量的调整以及评估其安全性和有效性的需要。本研究的目标是测试在PICU中患有脓毒性休克的患儿接受维生素C、氢化可的松和硫胺素组合疗法的可行性，并探索该干预是否与提高无器官功能障碍的生存率相关。
这项开放标签、平行、多中心的小型随机对照试验在澳大利亚和新西兰的六家儿科重症监护病房进行。研究对象为28天至18岁、因脓毒性休克需要血管活性药物治疗的儿童，时间从2019年8月至2021年3月。参与者按1:1随机分配到接受1毫克/千克每6小时一次的氢化可的松、30毫克/千克的抗坏血酸和4毫克/千克每12小时一次的硫胺素（n=27），或标准的脓毒性休克管理（n=33）。
在符合条件的77名患者中，60名（78%）同意参加。从随机分配到干预的中位时间为44分钟。干预组和标准治疗组在无器官功能障碍生存时间的中位数分别为20.0天和21.0天，没有显著差异。干预组和对照组的PICU停留时间中位数分别为5.3天和6.9天。休克逆转的中位时间在干预组为35.2小时，标准治疗组为47.3小时，差异不显著。
总之，研究表明，在需要血管活性药物治疗脓毒性休克的儿童中，使用高剂量维生素C、氢化可的松和硫胺素的辅助治疗与标准治疗相比是可行的。虽然初步结果未显示显著的临床优势，但为未来进行更大规模、设计更完善的随机对照试验提供了宝贵的数据和经验。
原始出处：
Resuscitation With Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamin in Children With Septic Shock: A Multicenter Randomized Pilot Study. Pediatr Crit Care Med. 2024 Feb 1;25(2):159-170. doi: 10.1097/PCC.0000000000003346. Epub 2024 Jan 19. PMID: 38240537; PMCID: PMC10793796.
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