Cardiovasc Diabetol：糖尿病前期与亚临床动脉粥样硬化相关性的年龄差异

背景：几十年来，全球心血管疾病(CVD)的负担一直在增加。糖尿病是公认的心血管疾病的危险因素。糖尿病前期被定义为空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)和糖化血红蛋白(HbA1c)升高，也被证明与CVD相关。2010年，中国的糖尿病前期患病率已经达到50.1%，并且这一数字随着年龄的增长而大幅增加。尽管事实上超过一半的老年人患有糖尿病前期，但糖尿病前期导致的老年人心血管风险仍不清楚，证据也有限。

我们关于糖尿病前期作为心血管危险因素的大部分知识来自于对中年人的研究。新出现的证据表明，与中年人相比，老年时血糖水平和心血管结果之间的关联强度可能不同。来自社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究的一份最新报告表明，在75岁时诊断出的前驱糖尿病与心血管死亡率的高风险无关。来自终身风险汇集项目的证据也表明，在中年黑人女性中，糖尿病前期与心力衰竭的高风险相关，但这种相关性在老年黑人女性中减弱。这些发现表明，与中年人相比，糖尿病前期对老年人心血管健康的重要性可能较低。然而，这些证据主要来自西方人群，缺乏来自中国人群的证据。评估糖尿病前期和心血管风险之间关系的年龄特异性差异对于为中国中老年人糖尿病前期患者提供有针对性的血糖筛查策略和适当的治疗至关重要。

由于CVD事件的发生需要很长一段时间，通过脉搏波速度(PWV)升高或颈动脉内膜中层厚度(CIMT)增加来诊断亚临床动脉粥样硬化，可以在相对较短的时间内更好地评估糖尿病前期对明显CVD发展的影响。动脉硬化的PWV和局部血管损伤的CIMT是未来心血管事件和全因死亡率的早期预测指标。老年人糖尿病前期和亚临床动脉粥样硬化之间的联系也不清楚，需要来自前瞻性队列的更多证据。

此外，不同的糖尿病前期亚型和CVD之间的关联可能是不同的。一项中国全国性队列研究支持，与空腹血糖(FPG)或HbA1c相比，负荷后2小时血糖(2小时PPG)更能预测CVD风险。然而，在评估糖尿病前期和CVD之间的关系时，2 h-PPG和HbA1c很少被包括在糖尿病前期的诊断标准中。

目的：在此，我们使用美国糖尿病协会(ADA) 2021标准推荐的糖尿病前期临界值，比较了中年人(40-59岁)和老年人(≥ 60岁)之间糖尿病前期和血糖指标与亚临床动脉粥样硬化的关系，以及交叉滞后面板模型在中国前瞻性队列中血糖指标和PWV之间的因果关系。

方法:我们纳入了4739名年龄≥ 40岁且无糖尿病或CVD病史的个体，并将他们分为中年人(年龄< 60岁)和老年人(年龄≥ 60岁)。测量基线时的空腹血糖(FPG)、2小时负荷后血糖(2小时PPG)和糖化血红蛋白(HbA1c ),以确定糖尿病前期状态。随访时，亚临床动脉粥样硬化状态通过鳃-踝脉搏波速度(baPWV)和颈动脉内膜-中层厚度(CIMT)进行评估。统计分析采用逻辑回归分析、限制性三次样条和交叉滞后路径分析。

结果:1634名60岁以上的受试者中，64.3%有糖尿病前期。3105名40-59岁的参与者，其中49.3%患有糖尿病前期。我们发现，糖尿病前期与中年人亚临床动脉粥样硬化风险增加相关，但这种相关性在老年人中显著减弱。与正常糖耐量相比，糖耐量受损(IGT)仅在老年人中与baPWV增加风险降低39%相关。因此，在老年人中，2 h-PPG和baPWV增加的风险之间的关系是“U型”,而在中年人中，baPWV升高的风险随着2 h-PPG线性增加。在交叉滞后分析中，老年人FPG和2 h-PPG的增加往往不先于baPWV的增加，但在中年人似乎与baPWV同时增加。

表1中老年人群中糖尿病前期、IFG、IGT与HbA1c升高和baPWV增加之间的关系

图1血糖测量与baPWV升高的OR(95%可信区间)之间的年龄相关性。A空腹血糖；b 2 h-PPG；c HbA1c。OR，优势比；CI，可信区间；baPWV，踝关节脉搏波速度；FPG，空腹血糖；2小时PPG，负荷后2小时血糖；HbA1c，糖化血红蛋白

表2调整后的baPWV和FPG的交叉滞后标准回归系数

表3调整后的交叉滞后标准回归系数baPWV和2 h-PPG

表4 BaPWV和HbA1c的调整交叉滞后标准回归系数

结论:我们的研究结果表明，与中年人相比，老年前期糖尿病患者与亚临床动脉粥样硬化的关系可能更小，并表明在治疗老年前期糖尿病患者时，年龄是一个重要的考虑因素。

原文出处：

Cao Q,  Xin Z,  He R,et al.Age-specific difference in the association between prediabetes and subclinical atherosclerosis: an analysis of a chinese prospective cohort study.Cardiovasc Diabetol 2022 08 10;21(1)