心脑血管疾病与高血压共患，降压药如何选用？注意事项有哪些？

心脑血管疾病是全球健康的主要威胁。据数据显示，2019 年全球冠心病、脑卒中等心血管疾病患病人数约 5.23 亿人， 死亡人数约1860万人。随着我国人口老龄 化和城镇化步伐的加快，心脑血管病的发病率和患病率也在持续上升，我国现患病人数 3.30 亿，其中脑卒中 1300 万，冠心病 1100 万。

心脑共患疾病指个体同时具有明确诊断的冠心病和缺血性脑卒中病史，属于动脉粥样硬化性心血管疾 病（ASCVD）极高危患者。对于于心脑共患的患者，改善预后主要是预防心肌梗死、脑卒中、死亡等不良心血管事件的发生。

由于存在心脑共患疾病的高血压患者心血管风险分层为超高危，其在诊断后，应立即开始生活方式干预与药物治疗。

01 降压治疗原则

针对存在心脑共患疾病的高血压患者在降压治疗的过程中，应从常规剂量开始，优先选择长效制剂，合理的联合用药。同时，高龄、心力衰竭、直立性低血压患者可从小剂量开始，逐步增加剂量。

02 降压药物应用

存在心脑共患疾病的高血压患者，既应考虑血压的降低，也应兼顾冠心病对于心率的控制需求。因此，对于这类患者，可首选 血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）加上 β 受体阻滞剂， 必要时可联合长效 CCB 或利尿剂。

ACEI/ ARB类药物属于 RAAS 阻滞剂，可预防心肌梗死、脑卒中的复发，保护心肾功能，降低血管疾病患者的死亡率。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

目前，有多种类型单片复方制剂可供选择，两种降压药物组合、降压药物与降脂药物组合等。临床可以采用赖诺普利氢氯噻嗪、坎地沙坦氢氯噻嗪。对于有心率控制要求的患者，可首选 β 受体阻滞剂和 CCB 的单片复方制剂尼群洛尔片。传统复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶片降压作用肯定。

03 与心脑血管治疗药物协同作用以及配伍注意事项

1）与抗栓药物联合应用：抗栓药物有增 加出血风险，在血压尚未得到有效控制之前或出现波 动时（通常是血压在 3 级水平时），应停用抗栓药物。

2）与他汀类药物联合应用：部分 CCB（非洛地平、硝 苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平、维拉帕米、 地尔硫卓）与他汀类药物联合应用会增加他汀类药物 的血药浓度。错峰服用、减少剂量可在一定程度上解 决该问题，但需注意血压、血脂的双达标及不良反应 的发生，应定期复查肝功能、血脂、肌酸激酶。

值得注意的是，对于心脑共患的患者，合理的饮食习惯和良好的生活方式有利于减轻疾病症状、减少发病频率、提高患者的生活质量、改善预后。

参考资料

基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识2022[J].心脑血管病防治,2022,22(04):1-19.