曹玉风教授：晚期肿瘤患者恶性肠梗阻的中西医协同治疗策略

恶性肠梗阻，作为晚期肿瘤患者的常见并发症，对患者的生活质量和生存期构成了严重威胁。青岛大学附属青岛市海慈医院肿瘤三科科主任——曹玉风教授在本次采访中，分享了恶性肠梗阻的常见病因、诊断方法以及中西医治疗的具体实施方式。通过教授的专业知识和丰富经验，我们得以一窥恶性肠梗阻治疗的新视角。

肿瘤医学论坛：肿瘤是恶性肠梗阻的常见病因，临床上因恶性肠梗阻收治入院的患者中由肿瘤导致的占多大比率？哪些类型的肿瘤更容易引起恶性肠梗阻的发生？

曹玉风教授：

我们病房主要是一些晚期的肿瘤患者，所以我们收治入院的恶性肠梗阻患者的比例是比较高的，它是晚期肿瘤患者常见的并发症。对于中晚期肿瘤患者而言，最常见的引起恶性肠梗阻的肿瘤类型包括消化道肿瘤和卵巢肿瘤。具体来说，卵巢肿瘤约占50%，结直肠癌约占30%，胃癌约占20%。恶性肠梗阻一旦发生，会严重影响患者的生活质量，导致恶心、呕吐、腹胀、腹痛、无法进食以及继发消瘦等。

肿瘤医学论坛：对于肿瘤引起的恶性肠梗阻，目前常用的检查手段有哪些，您如何根据患者的具体情况来选择合适的诊断策略？

曹玉风教授：

针对肿瘤相关的恶性肠梗阻，常用的检查手段包括X线片、CT、核磁以及胃肠道造影等。这些检查手段需要根据患者的个体情况来选择，并非所有患者都需要应用全部检查手段。X线片可以帮助我们了解梗阻的大致形状和位置；消化道造影可以评估梗阻的程度和部位，并辅助选择治疗手段；核磁和CT能够发现梗阻部位和具体原因，从而帮助制定详细的治疗计划。

对于恶性肠梗阻患者，我们会根据原发肿瘤的位置增加一些专项检查。例如，对于消化道肿瘤患者，我们会综合使用CT、核磁和消化道造影，妇科肿瘤患者则以核磁为主要检查手段。

肿瘤医学论坛：恶性肠梗阻有手术治疗和非手术治疗之分。请问非手术治疗常用的方法有哪些，哪些情况下患者适合接受手术治疗？

曹玉风教授：

恶性肠梗阻的治疗手段可分为手术治疗和非手术治疗。实际上，适合手术治疗的患者相对较少，因为晚期恶性肿瘤存在许多限制条件，因此更多情况下需要选择非手术治疗手段。

恶性肠梗阻的非手术治疗主要包括以下几个关键点：第一是减压，减压手段包括胃肠减压，如插胃管、肛管排气，需要根据患者的实际情况进行选择；第二是营养支持，禁食后需要给予患者充分的营养支持，通常采用静脉营养的方式；第三是抑制消化液分泌，使用生长抑素奥曲肽等药物，减少消化道内液体分泌，减轻肠道扩张和腹胀；第四是激素应用，激素可以减轻炎症反应和肠道梗阻的水肿状态；第五是利，分为利尿及对有腹腔积液的患者进行置管放腹水；第六是动，鼓励患者进行体力活动，促进胃肠道的蠕动，从而改善胃肠道的基本功能。

有一小部分恶性肠梗阻患者是可以通过手术来解决问题的。手术适应症包括无腹腔积液、无重度消耗等条件，可以进行肠道改道治疗，在转化治疗后有切除原发病灶机会的患者，也可以同时做原发灶的切除。对于这部分患者，给予手术治疗可以让他们恢复较好的生活质量。

肿瘤医学论坛：请结合您的临床经验谈谈，中医在治疗肿瘤引起的恶性肠梗阻上有哪些优势,您如何看待中西医结合治疗恶性肠梗阻的前景？

曹玉风教授：

中医在治疗恶性肠梗阻方面具有显著优势。它不仅可以与西医的非手术治疗手段相配合，还可以与手术治疗相结合。恶性肠梗阻虽然病位在肠，但与脾胃功能密切相关，它可以导致胃气上逆、腹气不通，表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、消瘦乏力等症状。中医治疗要根据病因病机入手，从病因病机来看，不通是主要问题。不通的原因在于：本是虚，标是出现瘀阻，瘀阻可以反映为毒、瘀以及痰等病理因素。中医会从患者不同的病理因素出发，采用扶正抑瘤、活血化瘀、行气等方法进行对症治疗。

中医分为中药和针灸、推拿等中医适宜技术。中药有不同的药物应用方式，因为恶性肠梗阻的患者无法口服，可以将中药改为外用，通过肠道灌肠的方式，经过消化系统黏膜的吸收进行中药治疗。中药灌肠可以直接将抗肿瘤药物输送至肠道，通便、抑瘤、散结、止痛的药物也能直接减轻患者腹胀腹痛症状，这是中药多途径用药方式的体现。

中医适宜技术包括中药外敷、针灸、推拿和艾灸等。我们会把中药做成外用药，通过穴位进行外治。对于胃肠道功能的穴位治疗，如穴位注射、艾灸、按摩等，可以帮助胃肠功能恢复，减轻腹胀腹痛。目前，我们会将这些中医适宜技术与西医治疗手段相结合，如在腹腔热灌注治疗的同时进行药物的热敷外用，可以显著改善单纯西医治疗不能解决的问题。

中西医结合治疗肿瘤具有明显优势，可以在手术前后、放化疗期间以及靶向、免疫治疗期间加入中医药治疗，既可以增加疗效，又可以减轻不良反应。对于需要多周期化疗的患者，加入中医药治疗后，胃肠道反应和骨髓抑制情况会明显减轻，让患者能更好地依从于治疗计划。在免疫不良反应的处理上，中医的优势可以让免疫不良反应的发生率减少，疗效增加。对于靶向药物的不良反应，如手足综合征、胃肠道反应等，可以通过中医中药以及针灸理疗的方式去改善、减轻症状，让患者的依从性增加，获得更好的治疗疗效。

肿瘤医学论坛：中医药凝聚着中华民族深邃的智慧，作为以中医治疗见长的医院，请简要分享一下海慈医疗集团治疗恶性肠梗阻的经验。

曹玉风教授：

我们病房恶性肠梗阻的患者不在少数。例如，我们曾收治一位胃癌患者，术后一年复发并伴有肠道、膀胱和阴道转移，她因阴道出血和重度贫血入院，给予输血、止血等治疗。她的恶性肠梗阻是由肿瘤的播散导致的，我们主要采用静脉营养支持治疗，并在肠道梗阻略有改善时，给予适量的抗肿瘤治疗和抗血管治疗，患者症状较前是改善的。在中药的应用上，进行外敷以及艾灸推拿的治疗，患者的体力和饮食状况有所改善，肠梗阻症状也有所减轻。这表明，肿瘤治疗与对症治疗相结合是非常重要的。

另一位晚期结肠癌肝转移患者，转化治疗后出现重度肠梗阻。我们进行了急诊手术，包括改道、造瘘手术和原发肿瘤切除术，患者恢复良好，未再出现肠梗阻症状。这说明，实时观察恶性肠梗阻患者是否有手术机会也是非常重要的。

在中医中药治疗方面，我们根据患者的实际情况，能口服则口服，能外用则外用，也可以通过肠道灌肠、皮肤外敷吸收等方式进行治疗，并配合中医适宜技术，共同改善患者的肠道功能和基本状况。

海慈医疗集团作为一家中西结合医院，肿瘤科秉承中西结合的治疗理念，在治疗肿瘤疾病时，既遵循指南，又发挥中医中药的优势。对于晚期肿瘤患者，我们从扶助正气的角度出发，结合抗肿瘤治疗，帮助患者获得更好的治疗时机，得到更好地改善。