氨磺必利减药需注意！静坐不能怎么办？一例个案报道：

静坐不能是一种运动障碍，主要表现为主观的内心不安和客观的不安运动，通常作为抗精神病药物治疗的早期并发症发生，且存在剂量依赖性。早期发现静坐不能和及时治疗很重要，因为这种情况与精神分裂症患者的不依从性、治疗中出现的自杀和暴力行为有关。

我们知道非典型抗精神病药物引起锥体外系不良反应的风险本就低于典型抗精神病药物。以往虽有过在典型的抗精神病药物剂量停止或逐渐减量后引发静坐不能的报道，但由非典型抗精神病药物所致的戒断性静坐不能十分少见。

氨磺必利作为一种有效的非典型抗精神病药物，并且也很少有氨磺必利引起的迟发性运动障碍或肌张力障碍的报道，特别是与药物减量或撤药相关的锥体外系不良反应。然而朝鲜大学医学院精神科报告了第一例氨磺必利撤药引发静坐不能的案例。

病例介绍：一名首发的精神分裂症急性发作的24岁女性患者，入院初期用阿立哌唑治疗，阿立哌唑剂量在9天内从10 mg/天滴定至30 mg/天，期间同时给予喹硫平100-200mg/天的剂量以缓解失眠，这种治疗耐受性良好，并在接下来的3天中维持，可患者的病情没有任何好转。随后，在停用阿立哌唑超过2天后换成氨磺必利以100mg/天的剂量开始，并与喹硫平200mg/天一起将氨磺必利增加至1000mg/天，持续10天。在氨磺必利滴定期间，由于患者主诉右下肢有主观不适，因此加用苯甲托品1 mg/天。换药后患者的精神症状逐渐好转，但她的血清催乳素水平显着升高至200 ng/mL以上，而入院第9天在服用氨磺必利之前为5.66 ng/mL，表明发生了氨磺必利致使的高催乳素血症。

出院后，由于幻听持续存在，将氨磺必利剂量增加到1200 mg/天，并用喹硫平100-200 mg/天和苯甲托品1 mg/天的方案维持治疗13周，效果很好幻听几乎全部消失。但考虑到氨磺必利所致高催乳素血症的潜在副作用，医生将氨磺必利的剂量减少至800 mg/天，停用苯甲托品，继续服用喹硫平100 mg/天，减量后的3周内患者出现了严重现躁动不安，静坐不能。随后改用阿立哌唑10 mg/天和普萘洛尔40 mg/天，静坐不能消失，停用普萘洛尔后，维持阿立哌唑10mg/天单药治疗。

患者在此后半年内病情保持稳定，没有任何锥体外系症状或精神病发作的迹象，催乳素水平已降至正常。

这个案例说明了氨磺必利突然减量可引发严重的戒断性静坐不能反应。因此，当从氨磺必利改用其他抗精神病药物时，需要缓慢减量并仔细监测潜在的静坐不能风险。

同样，这个报告也存在一些限制。首先，很难完全排除与停用苯甲托品相关的影响，例如胆碱能反弹。其次，也有可能是氨磺必利诱导的迟发性静坐不能，而不是戒断性静坐不能，因为药物对大脑渗透的延迟作用。第三，作者没有尝试在静坐不能发生后增加氨磺必利的剂量。 若在剂量增加后患者的不安能够减轻将有助于进一步确认戒断性静坐不能。

总而言之，这个病例提示了在突然减少氨磺必利剂量后发生戒断性静坐不能的一种可能性。因此当从氨磺必利改用其他抗精神病药物时，建议大家逐量减少并警惕静坐不能的发生。如果以后发生类似情况，特别是叠加催乳素水平升高时，不妨考虑将方案转换为阿立哌唑和普萘洛尔或许有效。

引用文献

Yang HJ, Kim SG, Seo EH, et al.Amisulpride withdrawal akathisia responding to aripiprazole with propranolol in first-onset psychosis: a case report [J].BMC Psychiatry. 2022-01-29;22(1):74.