ESH 2023 重磅速递 | 不同类型降压药预防心血管疾病的疗效和依从性

据数据显示，全球高血压患者已达10亿。研究表明，高血压是全球死亡和心血管疾病最重要的风险因素，高血压严重的并发症给社会和家庭带来沉重的负担。在高血压的治疗方案中，除了改变生活方式之外，药物治疗占有重要的地位。

目前，常见的降压药有5大类，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）以及利尿剂。与使用安慰剂或不治疗相比，这5大类降压药均可降低心血管疾病的风险。尽管如此，国内外指南对一线降压药的推荐持有不同意见，且缺乏大型的临床试验。

研究者通过系统评价和荟萃分析，比较不同类抗高血压药物预防心血管疾病的有效性和可接受性，以及利尿剂，RAAS抑制剂和CCB的不同亚类之间的潜在差异。

研究人员对PubMed和CENTRAL进行了检索，以确定至少有1000人年随访的随机对照试验。所有符合纳入标准的试验都将使用Cochrane的偏倚风险评估工具的第二版进行偏倚风险评估。研究选择过程、偏倚风险评估和数据提取均由两位作者一式两份完成。使用随机效应网络荟萃分析汇集各个试验的比值，将复合主要心血管事件作为疗效的主要结果，而主要的可接受性结果是因任何原因中止治疗。

结果显示，共纳入85项试验，包括406067名参与者，平均随访时间为4.0年。平均年龄为64.0岁，41%参与者为女性。总的来说，包括了15种不同的药物类别、药物类别组合和安慰剂。直接和间接比较之间有一些不一致的迹象，特别是在接受性方面。

与安慰剂相比，ACEI、ARB和CCB都能降低主要心血管事件的风险。利尿剂表现出类似的趋势，而β-受体阻滞剂和肾素抑制剂则没有。就可接受性而言，ARB和CCB与安慰剂相当，而ACEI、β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂与安慰剂和其他药物相比明显更容易出现中止治疗。

总之，这是迄今为止最全面的抗高血压药物荟萃分析，发现ACEI、ARB和CCB是预防主要心血管事件的最有效药物。基于更有利的可接受性，ARB和CCB可能被认为最适合作为一线药物。

参考资料

1，Jussil H, Chaimani A, Carlberg B, Brunström M. Comparative efficacy and acceptability of different antihypertensive drug classes for cardiovascular disease prevention: protocol for a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2021 Mar 29;11(3):e044302. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044302. PMID: 33782022; PMCID: PMC8009235.

2，https://services.aimgroup.eu/ASPClient/prgsci/main.asp