JACC：ACEI/ARB降压药还能预防左室辅助装置相关胃肠道出血？！

心脏移植是严重心衰患者最佳的治疗方案，然而由于供体很限，在等待心脏移植的过程中，部分患者需要机械循环支持来改善心功能，其中左室辅助装置最常用。然而，有报道显示，接受左室辅助装置的患者常常出现胃肠道出血与动静脉畸形。

发表在JACC上的一项研究旨在确定管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是否能减少这种胃肠道出血（GIB）。ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

在这项研究中，研究人员回顾分析了2009~2016年安装Heartmate II连续流动左室辅助装置的111例患者资料，主要的GIBs是24小时内至少需要输2个单位浓缩红细胞或导致死亡的胃肠道出血。ACEI和ARB的剂量是从医疗记录中提取的，且在安装后30天内应用ACEI和ARB。

结果显示，111名患者平均随访时间为2.1±1.4年，在安装左室辅助装置30天内应用ACEI或ARB的患者中，胃肠道大出血（15% vs 31%）和动静脉畸形相关胃肠道出血（8% vs 21%）的发生率显著降低。

进一步发现，术后30天内接受ACEI/ARB的患者，主要GIB的风险降低了57%，AVM相关的GIB风险减少63%。ACEI或ARB的这种作用可能还与剂量有关。研究显示，赖诺普利如以≤5 mg剂量应用时，胃肠道大出血风险降低48%，而如以5 mg以上剂量应用时，胃肠道大出血风险可降低72%。

总之，在该研究中，67%的患者应用ACEI或ARB。这些患者的基线模型终末期肝病评分和术后30天内肾脏替代治疗发生率均较低，强心药物应用时间较短。

原始出处

Converse MP, Sobhanian M, Taber DJ, Houston BA, Meadows HB, Uber WE. Effect of Angiotensin II Inhibitors on Gastrointestinal Bleeding in Patients With Left Ventricular Assist Devices. J Am Coll Cardiol. 2019 Apr 16;73(14):1769-1778. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.051. PMID: 30975293.