ANESTHESIA & ANALGESIA：术中使用兰地洛尔与冠状动脉搭桥术后院内死亡率的 关系：日本的一项全国性观察性研究

翻译 / 审校　河北医科大学第二医院 黄立宁

背景：缺血性心脏病是全球主要的死亡原因，而冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是 主要的治疗方法。兰地洛尔是一种超短效 β 受体拮抗剂，可预防术后房颤。然而，术中使用兰地洛尔对死亡率的影响尚不清楚。本研究旨在评估术中使用兰地洛尔与接受 CABG 的患者院内死亡率之间的关系。

方法：采用日本诊断程序组合住院患者数据库的数据进行回顾性队列研究。纳入了 2010 年 7 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日住院接受 CABG 治疗的所有患者。术中接受兰地洛尔治疗的患者定义为兰地洛尔组，其他患者定义为对照组。主要结果是院内死亡率。采用倾向性评分匹配法对两组进行比较。

结果：共有 118,506 例患者符合本研究条件，其中兰地洛尔组 25,219 例（21%），对照组 93,287 例（79%）。一比一的倾向性评分匹配产生了 24,893 对配对。倾向性评分匹配后，兰地洛尔组院内死亡率显著低于对照组（3.7% vs 4.3%； 优势比 0.85；95% 可信区间 0.78~0.94；P= 0.010）。

结论：术中使用兰地洛尔与接受 CABG 的患者院内死亡率降低相关。需要进一步的随机对照试验来证实这些发现。

专家述评

术中使用兰地洛尔与冠状动脉搭桥术后院内死亡率的 关系：日本的一项全国性观察性研究

黄立宁 河北医科大学第二医院麻醉科

缺血性心脏病是全球主要的健康威胁之一，冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG） 是其常用的治疗手段。围手术期心脏保护对提高患者预后具有关键性作用。兰地洛尔是一种超短效 β 受体拮抗剂，因其在减少术后并发症方面的潜在益处而备受关注。尽管兰地洛尔在控制术后心律失常方面显示出积极作用，但其对接受 CABG 治疗的患者院内死亡率的直接影响尚不明确。

这项日本的全国性观察性研究，探讨了术中使用兰地洛尔对接受 CABG 的患者院内死亡率的潜在影响。这项研究基于日本的全国性数据库进行，涵盖了 2010 年 7 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日期间接受 CABG 治疗的患者，对 118,506 名接受 CABG 的患者进行分析，其中包括 25,219 名接受兰地洛尔治疗的患者和 93,287 名未接受该药物治疗的患者，是关于兰地洛尔对接受 CABG 治疗的患者院内死亡率的影响的大样本研究。

另外，该研究还通过使用倾向性评分匹配法，对兰地洛尔组患者和对照组患者进行了 1：1 的匹配，减少了多种混 杂因素对结果的影响，提高了结果的可靠性。

研究结果表明，兰地洛尔组的患者在术后院内死亡率方面显著低于对照组（3.7% vs 4.3%），术中使用兰地洛尔与接受 CABG 治疗的患者院内死亡率较低存在相关性。这一发现对于改善接受 CABG 治疗的患者的围手术期管理具有 一定的临床意义。

尽管这些发现具有一定的临床意义，但该研究作为一项观察性研究，存在局限性，例如可能存在其他的潜在混杂因素和偏倚。因此，仍需进行多中心随机对照试验，以进一步验证这一结果。

综上所述，这项研究对于改善接受 CABG 治疗的患者的围手术期管理提供了新的见解，这对于制定术中药物干预策略以改善手术患者的临床结果具有潜在价值。 未来的研究可集中于探索兰地洛尔的最佳使用时机、最佳使用剂量以及其在不同患者亚组中的效果，并明确其作用机制。