JAHA：冠状动脉搭桥术后血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的作用

心血管疾病是北美地区死亡的主要原因，其中约40%是继发于冠心病。缺血性心脏病是加拿大的第二大死因，尽管在过去的20年里，缺血性心脏病的年龄调整死亡率一直在下降。尽管如此，冠心病患者未来发生心血管事件和死亡的风险仍然很高。这对于接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者尤其重要，因为他们通常患有左主干或多支冠状动脉疾病(CAD)。通过使用证据支持的二级心血管预防治疗，包括阿司匹林、受体阻滞剂和3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(即他汀类药物)，可以减轻这种风险。尽管采用了这些治疗方法，CABG术后患者仍有较高的死亡和主要不良心血管事件(MACE)残留风险。然而，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARBs)对冠状动脉搭桥手术患者主要不良心血管事件(MACE)的影响尚不明确。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项以人群为基础的回顾性队列研究评估了ACEI/ARB暴露对MACE的影响，研究人员使用了相关的管理数据库，包括加拿大不列颠哥伦比亚省人群的所有心脏血管重建术、住院和处方。

所有在2002年至2020年间接受冠状动脉搭桥手术的成年人都符合条件。该研究的主要终点是到达MACE的时间，使用具有反概率治疗加权的Cox比例风险模型将MACE定义为全因死亡、心肌梗死和缺血性卒中的综合指标。

研究人员纳入15439例患者，其中6191例(40%)使用ACEI/ARB。平均年龄为66岁，83%为男性，16%患有心力衰竭(HF)。中位暴露时间为40个月。在5年的随访中，发生了1623例MACE。使用ACEI/ARB对HF患者和非HF患者的影响不同(相互作用P<0.0001)。在对相关协变量进行概率加权和调整后，使用ACEI/ARBs与HF患者在1年(风险比为0.13 [95%CI为0.09-0.19])和5年(风险比为0.36 [95%CI为0.30-0.44])发生MACE的风险较低相关。在没有HF的患者中，ACEI/ARBs治疗后1年(风险比为0.35 [95%CI为0.27-0.46])和5年(风险比为0.66 [95%CI为0.58-0.76])发生MACE的风险较低。

由此可见，在这项基于人群的研究中，冠状动脉搭桥术后患者接受ACEI/ARBs治疗与较低的MACE风险相关，而与HF状态无关。

原始出处：

Arden R. Barry,et al.Effect of Angiotensin‐Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Population‐Based Cohort Study.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.124.035215