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可降解PFO封堵器治疗PFO合并房间隔带状隔膜病例分享

2024-12-14 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

57 岁女性患者有头痛头晕等症状,检查发现超长隧道型卵圆孔未闭等,介绍手术选伞考量、过程,结合病例讨论左房带状隔膜对手术影响及可降解封堵器优势和手术结果。

1 病例分享

基本信息

患者女性,57岁。

现病史:患者无明显诱因反复头痛头晕5年余,伴胸闷胸痛,眩晕、出汗,偶有后背疼痛,休息可缓解,未在意,未予治疗,症状反复出现,遂至医院就诊,查右心声学造影:发泡试验强阳性,Ⅲ级(极大量右向左分流)。

既往史:有高血压病史8余年。

相关用药:长期口服盐酸乐卡地平。

超声检查

右心声学造影:Ⅲ级(极大量右向左分流)。

超声诊断:经食管超声心动图检查发现原发隔经左房面延伸至左房外侧壁,测量发现回声长约33mm,其下方卵圆窝处见左向右过隔血流信号,血流束宽约5.8mm。

超声心动图提示:超长隧道型卵圆孔未闭、左房内带状隔膜

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2 临床策略

缺损情况

原发隔经房面延伸至左房外侧壁,左房内可见多处过隔血流,血流速度未见明显加快约43cm/s左向右过隔血流信号,血流束宽约5.8mm。

选伞考量

(分型)PFO合并带状隔膜,术前RLS为极大量,PFO直径中等大小,隧道宽度为5.8mm,PFO隧道长度14.8mm,术者综合考虑患者PFO大小及隧道长度,拟选择对称型封堵器,BDPFO-Ⅰ 2828,选择14F可降解鞘。

术前策略

考虑本例房间隔左房内带状隔膜,封堵PFO时,需要封堵器既可以减少对周围组织的刺激和损伤,又有一定的支撑力,因此本次手术使用可降解PFO封堵器封堵PFO。

规格选型结论

对称型封堵器,BDPFO-Ⅰ 2828(配14F可降解鞘)

3 手术过程

释放左盘面

牵拉鞘管和钢缆使左盘贴壁。

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释放右盘面

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成型锁定

释放右盘面后,鞘抵右盘,牵拉成型线进行锁定。

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牵拉试验

锁定后进行牵拉测试。

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释放封堵器

解脱钢缆后,4个显影点依然聚拢在一起,显影点相对位置未发生变化。

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术后超声评估

患者术后检查,封堵器形态完整,左房内带状隔膜完整。

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4 病例小结

1. 在心脏结构中,特别是左心房内,带状隔膜可能是一种异常结构,称为左房三房心的一部分。三房心是指左心房内有一纤维肌性隔膜将其分隔为两个腔,隔膜上部的称为副房(高压腔),肺静脉回流入副房;位于隔膜下部的称为真房(低压腔),与二尖瓣及左心耳相通,接受来自副房及房水平的分流血流。这是一种少见的先天性心脏病。

2. 带状隔膜的存在可能会干扰手术医生对卵圆孔位置的判断,使得封堵器的定位更加困难。如果带状隔膜与卵圆孔的位置关系复杂,可能会导致封堵器无法完全覆盖卵圆孔,从而影响封堵效果。

3. 综上所述,患者存在三房心,面对复杂的房间隔带状隔膜进行PFO封堵时需要封堵器具备良好顺应性以减少对周围组织的刺激和损伤,PFO封堵难度提升,且三房心结构特殊可能导致心脏血流动力学异常,进而影响内皮化进程,在此过程中可降解PFO封堵器成为不二之选:

① 生物可降解PFO封堵器其专利锁扣设计会使封堵器夹持力更优异,更利于术中稳定扣合在房间隔两侧

② 生物可降解PFO封堵器其生物高分子材料顺应性更好,不易对左心房带状隔膜造成磨损或伤害

③ 与镍合金相比,生物可降解PDO材料生物相容性更好,可明显减轻炎症反应,缓解纤维化,促进内皮化

④ 生物可降解PFO封堵器具有三层阻流膜,植入后满足PFO隧道填充,可对长隧道型PFO进行有效封堵

4. 本例患者反复头痛头晕5年余,结合食道超声+右心声学造影检查显示属于长隧道型PFO,其隧道长度为14.8mm ;左房内结构特殊,检测到其房间隔带状隔膜;经右心声学造影显示Ⅲ级极大量右向左分流。综合考虑术者选择BDPFO-Ⅰ 2828封堵器、14F可降解鞘进行PFO封堵,术中超声显示封堵器稳定扣合房间隔两侧,未见残余分流。术后超声显示封堵器形态完整,稳定夹持,封堵成功

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