Vaccines：自身免疫性炎症性风湿病患者的流感、肺炎球菌和带状疱疹疫苗接种率研究

虽然流感和肺炎链球菌很容易通过疫苗预防，但它们对自身免疫性炎症性风湿病(AIIRD)患者构成已知的风险。流行病学研究表明，禽流感患者获得感染的风险更高，感染死亡风险不成比例地增加。例如，肺炎链球菌是欧洲社区获得性肺炎最常见的病因。系统性红斑狼疮(SLE)患者侵袭性肺炎球菌病(IPD)的意外风险比(IRR)高达5.0(95%可信区间(CI) 4.6-5.4)，类风湿关节炎(RA)患者流感的意外风险比(IRR)为1.2 (95% CI 1.1-1.4)， AIIRD患者两种疾病的发病率均增加，并显著导致其死亡率。

同样，带状疱疹在这些患者中的发病率也显著增加:一般人群的发病率为3-5/1.000人年，而RA患者的发病率高达12/1.000人年，SLE患者的发病率高达91/1.000人年。与健康对照相比，RA患者对水痘带状疱疹病毒的体液免疫在质量和数量上都有所降低，可能是由于免疫细胞衰竭和免疫衰老。

因此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)建议大多数风湿病患者接种流感和肺炎链球菌疫苗。德国疫苗接种常设委员会(STIKO)也提出了类似的建议:建议对患有慢性疾病、免疫缺陷或免疫抑制治疗的任何年龄的人以及60岁以上的人接种流感和肺炎链球菌疫苗。应根据世界卫生组织(世卫组织)的建议，每年使用四价疫苗接种流感疫苗。关于肺炎球菌疫苗接种，建议对AIIRDs患者采用渐进式方法(13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)，然后是23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)进行首次免疫)，而对于≥60岁的健康人，单独接种PPSV23应足够。仅使用PPSV23疫苗至少6年后，应考虑使用肺炎球菌加强剂。此外，建议2岁前≥2个月的所有婴儿接种肺炎球菌疫苗。首先，PCV13应以2 + 1方案(基线+ 8周+ 6个月)使用。根据欧洲联盟的建议，“高危患者可考虑接种带状疱疹疫苗”。重要的是，本建议主要针对活疫苗。

与EULAR的建议相反，德国STIKO明确建议≥50岁的RA和SLE患者以及≥60岁的健康人接种带状疱疹亚单位疫苗。不建议像活疫苗那样加强接种。从早期疫苗接种覆盖率调查可知，AIIRD患者的基本疫苗接种率普遍较低。

因此，我们的门诊对患者的个人疫苗接种文件进行了严格和定期的审查，并为主治医生提出了个人疫苗接种建议。在2021年夏季，我们进行了一项横断面研究，以评估当前流感、肺炎链球菌和带状疱疹的疫苗接种率。

方法：在门诊定期会诊期间，连续招募患有AIIRD的成年患者。通过对流感、肺炎链球菌和带状疱疹疫苗接种资料的查阅，了解个体疫苗接种情况。

结果：共纳入222例AIIRD患者(平均年龄62.9±13.9岁)。68.5%的人接种了流感疫苗，34.7%的人接种了肺炎链球菌疫苗，13.1%的人接种了带状疱疹疫苗。29.4%的接种者肺炎球菌疫苗过期。≥60岁患者的接种率显著较高(流感的优势比(OR)为2.167,95%可信区间(CI)为1.213-3.870,p = 0.008;肺炎球菌的优势比(OR)为4.639,95% CI为2.555-8.422,p < 0.0001; HZ疫苗的优势比(OR)为6.059,95% CI为1.772-20.712,p = 0.001)。年龄> 60岁、女性、糖皮质激素使用和流感疫苗接种均与肺炎球菌疫苗接种独立相关。关于流感疫苗接种，只有阳性的肺炎球菌疫苗接种史仍然独立相关。在接种HZ疫苗的患者中，糖皮质激素的使用和之前的肺炎球菌疫苗接种与HZ保护独立相关。

表1 纳入患者的临床特征

表2 疫苗接种范围和详情

表3  疫苗接种状况与患者特征之间关系的双变量和多变量logistic回归分析

结论：近年来流感、肺炎链球菌和HZ疫苗接种频率有所增加。虽然这可以部分解释为门诊期间不断努力对患者进行教育，但新冠肺炎大流行也可能有所贡献。然而，这些可预防疾病在AIIRDs患者中的持续高发病率和死亡率要求进一步努力增加疫苗接种覆盖率，特别是SLE患者。

文献来源：

Krasselt M,  Wagner U,  Seifert O,Influenza, Pneumococcal and Herpes Zoster Vaccination Rates in Patients with Autoimmune Inflammatory Rheumatic Diseases.Vaccines (Basel) 2023 Mar 29;11(4).