Lancet子刊：环境热暴露会加速慢性肾病患者肾功能衰退吗？

已有研究表明，高温与肾结石和急性肾损伤的住院率增加有关。在资源匮乏的环境中，职业热应激也是肾功能障碍的风险因素。然而，目前尚不清楚环境热暴露是否与已确诊慢性肾病患者的肾功能丧失有关。本研究旨在评估在DAPA-CKD试验中，热指数与估算肾小球滤过率（eGFR）变化之间的关系。

DAPA-CKD是一项随机对照试验，研究口服达格列净（每日10毫克）或安慰剂对慢性肾病患者的影响。本研究为事后分析，探索日变化中心热指数（使用ERA5数据集）与试验参与者个体eGFR变化之间的关系。试验参与者年龄在18岁及以上，eGFR为25-75 mL/min/1.73m²，尿白蛋白肌酐比（UACR）为200-5000 mg/g。本分析采用线性混合效应模型和病例时间序列方法。

研究结果

我们通过事后分析探讨了环境热指数与慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率（eGFR）变化之间的关系。研究涉及4304名参与者，其中4017名（93.3%）的气候和eGFR数据可用，这些参与者来自21个国家，平均年龄61.9岁，平均eGFR为43.3 mL/min/1.73 m²，中位随访时间为28个月。

通过线性混合效应模型的分析显示，在每120天的观察窗口内，每增加30天的热指数超过30°C的日数，eGFR平均下降0.6%（95%置信区间为-0.9%至-0.3%）。此外，使用案例时间序列分析得到了类似的估计结果。

进一步的分析发现，热暴露与eGFR的下降呈现出与血流动力学或季节性变化一致的关联，但整体估计表明，位于极热环境中的患者与位于温和环境中的患者相比，每年额外的eGFR损失量为3.7 mL/min/1.73 m²（95%置信区间为0.1至7.0 mL/min/1.73 m²）。

不同发热指数阈值时发热指数与eGFR变化之间的相关性

总之，研究表明，高温环境与慢性肾病患者肾功能的加速下降密切相关。研究强调，为缓解慢性肾病的进展，有必要考虑测试减少热暴露的策略。这些发现提示在全球气候变暖的背景下，保护慢性肾病患者免受高温影响尤为重要。

原始出处：

Ambient heat exposure and kidney function in patients with chronic kidney disease: a post-hoc analysis of the DAPA-CKD trial. Lancet Planet Health. 2024 Apr;8(4):e225-e233. doi: 10.1016/S2542-5196(24)00026-3. PMID: 38580424.