陈宏翔教授：白癜风的发病机制及分期诊疗

白癜风是皮肤科的常见病之一，对于白癜风不少医生可能仍有些许困惑，如白癜风的发病机制、诊断、不同分期的治疗方法等。本文就以上问题特请 陈宏翔 教授做解答。

PART ONE

 梅 斯 ：白癜风在我国的患病率如何？除了皮肤表现，是否还会对患者的其他系统造成直接影响？

 陈教授 ：

白癜风在皮肤科中是常见病，但相比其它过敏性、感染性疾病，其发病率不算很高，它在我国的发病率大概达到0.1%-0.27%左右。

白癜风患者表皮黑素单元存在着功能障碍，表现为色素脱失性斑片，是一种免疫性皮肤病，可能会有伴发相关系统反应，但目前尚无证据表明其会直接影响皮肤之外其它系统。

从色素细胞同源性角度来说，除皮肤外其他器官中可能存在与皮肤色素细胞有共同来源的细胞，因为黑色素细胞是产生黑色素的神经嵴衍生的细胞，可以位于皮肤表皮的底层(基底层)、眼睛的中层(葡萄膜)、内耳、阴道上皮、脑膜、骨骼、和心脏。如神经细胞；从遗传或基因突变角度考虑，其他它系统可能存在联系或共性，但目前机制尚不明确。

总体上讲，它主要是累及皮肤的一种良性免疫性色素减退性皮肤病，呈散发性，对患者仅影响外观，暂无影响正常生活，无累及脏器等器质性病变等证据。

PART TWO

梅 斯：有学者认为白癜风是一种自身免疫性的疾病，您对此的看法是什么？对于白癜风发病机制的诸多假说，您个人倾向于哪一种？

陈教授：首先，关于自身免疫性疾病应该如何定义？

一般是要存在特异性的自身免疫性的标记性抗体。在目前公认的自身免疫病中，如系统性红斑狼疮、天疱疮和皮肌炎等均具有其特异性自身抗体，近期有研究发现银屑病也存在3-4个自身免疫性抗体，如LL37和ADAMTSL5的IgG型自身抗体等。

自身免疫学说在40 %-80 % 的白癜风患者血清中可以验证，抗黑色素细胞抗原的自身抗体浓度在活动期或者家族史阳性中明显偏高。比如白癜风与其他自身免疫病，是否也存在类似红斑狼疮或者皮肌炎，混合结缔组织病中存在重叠或未定类的现象。

白癜风可与其他的疾病包括甲状腺疾病、某些内科疾病、贫血和某些自身免疫病关联，例如甲状腺球蛋白抗体阳性可能与其他自身免疫病并伴发，同时根据疾病活动期白斑边缘淋巴细胞聚集情况可推断与自身免疫间的关联。

在治疗上，根据内服或外用糖皮激素的治疗效果，这些都可以佐证其自身免疫性属性。

另外，氧化应激、神经化学因子学说，遗传学说，黑素细胞自毁学说也是有代表性的学说。

关于氧化应激和黑素细胞自毁学说个人认为更偏向于解释白癜风发病过程中的一种表象和过程。神经化学因子学说解释的是特定的例如沿神经节阶段性分布的白癜风，当精神紧张，过度劳累或焦虑诱发为主发病时更偏向于该学说。若患者存在家族聚集现象，属于多基因遗传病，可能是遗传和环境共同作用的结果，这种情形，遗传学说可能占主导地位。

综上，我个人更倾向于认为自身免疫性疾病假说，但是它尚不能解释所有的疑点。关于发病机制这些学说各有所长，但每种学说都不足以解决或者解释所有的病例和现象，其一般只能解释疾病的某些亚类或者某一时期。临床应当根据发病特点和具体问题进行分析。

PART THREE

 梅 斯：白癜风分为进展期和稳定期，不同的分期治疗手段哪些不同？

陈教授 ：

首先，在诊断过程中先排除无色素痣，白色糠疹，花斑糠疹、白化病等常见的色素减退性的疾病后；不同时期以及不同分型，治疗手段的选择也不同。

就单个皮损角度分为进展期和稳定期，临床类型分为节段型，非节段型，混合型和未定类四型。其中非节段型的亚类较多，包括散发、泛发、面颈、肢端和粘膜五个类型。

进展期白癜风临床治疗常用糖皮质激素，钙调碳磷酸酶抑制剂，维生素D3衍生物，准分子308激光治疗，窄谱紫外线等。进展期和稳定期治疗方法的不同主要体现在激素的应用上，进展期我们可能更倾向于局部或者系统的使用糖皮质激素来控制病情。

但是当患者处于稳定期时，糖皮质激素的使用可能就会减少或者暂停。在节段型白癜风的稳定期中，可以考虑肢体创伤性表皮移植类的治疗，例如表皮移植术（包括微小皮片移植术，刃厚皮片移植术，自体非培养表皮细胞悬液移植等）等。

PART FOUR

梅 斯：哪些因素会影响白癜风患者的预后？

陈教授 

白癜风患者的预后十分复杂。比如，常见诱因有外伤、暴晒和特殊化学物质接触史等，这些都是影响预后和导致复发的因素。若诱因持续存在将不利于预后，医生应当指导患者尽量避免这些可能因素。另外，外界刺激、精神、睡眠因素等也会影响预后，应适当调整，如若存在，必要时可进行心理治疗和干预。

值得注意的是，应当引导患者对待疾病既重视，又勿过度重视。

一方面，白癜风患者个体治疗差异很大，与发作时间长短，皮损面积大小，患者年龄等均相关。患者应重视疾病发展，积极坚持治疗，积极有效地与医生沟通和随访互动，可有效提高治疗效果。

另一方面，白癜风患者度过免疫平衡紊乱阶段后会步入稳定期，有逐渐好转的过程，在此阶段无须过度治疗，须提醒患者心理上不要操之过急，理解疾病恢复需要一定时间，求医心切往往会适得其反。因此在预后过程中，及时做好心理疏导工作也是非常重要的。

作者：陈宏翔

编辑：Niya