腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出的病因分析与总结

腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出

的病因分析与总结

多数的腰痛是长期的不合理姿势的积累所造成，所以矫正姿势是康复锻炼的首要前提，而矫正人体重心才

　　是对人体姿势最根本的矫正。在这里向大家介绍这些新的科研成果，和简单实用的矫正方法，同时也告诉你该

　　如何判断姿势的利弊。资料很多，但这些专业知识应该是你所不知道的！生活中的一些认识可能还是错误的，

　　甚至与科学知识完全相反。真理是具有唯一性，矫正姿势更是无法回避！真正的专业知识看你是否知道！

【你知道吗，腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出（坐骨神经痛，腰腿痛）都属于“姿势性腰痛”。病因和治疗康复的原则也是相同的——矫正姿势】腰痛是人类的常见病和多发病，除了脏器性疾病（如肾炎）和骨病之外（如骨肿瘤、骨结核），绝大多数都是长期的不良姿势，患处长期受力过大而受损导致的，合理的受力是在合理的位置分散、均衡受力，而不合理的姿势，会使力量集中在一起，施于某个局部，压强成倍增大，超出该部位的耐受能力，就形成了具有破坏性的伤害性力量，医学界也称之为“伤力”。也就是说，此类腰痛的根本原因是不合理的姿势，医学上称为“姿势性腰痛”。治疗和康复的原则自然也是相同的——矫正姿势，患者通过调整姿势，让腰椎挺拔一些，分散伤力，就可以缓解症状，但如何长期保持合理的腰部姿势，进而巩固养成正确的姿势习惯，又是医学界公认的难题。俗话说江山易改本性难移，所以姿势性腰痛很难根治，如果不加以注意，会经常性的反复发作，而且随着时间的推移和年龄的增长，会越来越重。姿势性腰痛，矫正姿势是根本。

【什么样的姿势为有害，为什么要矫正腰椎前凸曲度过大的姿势，而不是其他姿势】既然姿势有合理不合理之分，那么对于腰椎什么才是合理的姿势呢？脊椎是由一节节的椎骨活动连接而成，人体的重力也是通过一节节的椎骨来传导的。但同一节椎骨，不同部位的承重能力是不同的。看一下腰椎结构示意图，它可以简单地区分为前、后两个部分：前面是圆柱状的椎体，后侧的形状是不规则的突关节。显然，前柱的柱状椎体更适合承重，而且柱状上下椎体间是强韧的椎间软骨盘，软骨也适合力的传导。人体的重力的正常传导方式，就是通过骨与关节软骨；而后侧突关节的不规则形状，不利于力的传导，而且上下突关节之间是韧带、肌肉和筋膜等软组织，其功能是控制脊柱运动的，承重能力差。静态时椎间软骨盘和软组织要承上下椎体的挤压力，运动时还要承受剪切力（左右旋转的碾压力），容易造成中间软组织的损伤。从姿势的角度说，直立挺拔的腰部姿势是最合理的，椎骨关节面平行，重力和剪切力被均匀地分散在关节面上，主要通过前柱椎体和椎间软骨顺畅传导。
　　但一般人很难长期保持腰椎的直立挺拔姿势，多出现屈、伸状，腰部呈弯曲的姿势，那么上下椎骨面就会形成一个夹角，夹角部位尤其是夹角顶端的受力会成倍增加，剪切力的增加更大，长期如此就容易造成慢性损伤。腰部向前屈曲（弯腰）时，腰椎前侧的受力增加，增加部位最大的是椎骨前侧边缘软骨位置，久之容易损伤椎间软骨，和该部位软骨纤维环的老化破裂，导致该部位的骨质增生，椎间盘向前突出，但由于该部位没有神经根分布，所以，即便出现了骨质增生和椎间盘突出，也不会有何症状，对生活和工作没什么影响，没有治疗的必要，所以脊柱前柱的慢性损伤，后果不严重。反之，如果腰部的姿势是向前凸出（简称腰椎前凸，即腰部向前挺，向前伸，向前拱起挺肚子的姿势，医学上叫做“过伸位”），维持腰椎前凸的姿势，需要腰背部肌肉长期保持收缩状态，容易过劳受损；而且，腰椎前凸的状态，椎间受力就集中在突关节的椎间软组织上，软组织耐受能力差，上下突关节的长期挤压，也容易形成慢性损伤。这些慢性损伤积累的结果，就是腰肌劳损，腰部扭伤等急性损伤恢复不好也是一个因素。上下突关节间的互相挤压，还容易出现突关节的慢性损伤，表现骨赘形成、增生肥大、关节间隙变窄，背部出现两侧小关节不对称，又称小关节综合症。长期腰椎前凸的姿势，也将导致椎体后边缘的受力集中而损伤，椎体后缘部位软骨损伤，形成骨质增生，进而椎体后缘的软骨纤维环老化破裂，导致椎间盘突出，和椎体前缘损伤截然不同的是，椎体后侧是脊髓和神经根，骨质增生和椎间盘突出刺激脊髓和神经根，会造成严重的疼痛和麻木，即骨质增生症和椎间盘突出症，“症”的出现是最根本的差异，严重的会生活不能自理。可见，腰椎前凸的过伸位比腰部向前屈曲的姿势，更容易造成严重的后果，而且人体脊柱的生理弯曲在腰部还恰恰就是向前凸出的前伸位，同时人的运动本能也是向前的，重心的前移也容易加大腰椎前凸造成“过伸位”。所以，要防范腰肌劳损和椎间盘突出症，所要克服的姿势就是腰椎前凸，这是根本，康复的方法也是一样，矫正腰椎前凸，不但可以减缓症状，也是防止复发的必须。

　　【姿势性腰痛的三个阶段：腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出（腰腿痛）】姿势性腰痛不同于外伤，它是慢性损伤长期积累的结果。都有一个比较长的发展进程，症状从轻到重；从最初的不大在意不以为然，到后来的生活难以自理而不得不进行治疗，这是一个连续、渐进的过程。从影像学角度，从轻到重大致可以分为以下三个阶段：腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出。

　　【腰肌劳损，姿势性腰痛的最初阶段】腰肌劳损患者，影像学检查无异常，但有疼痛等症状。腰肌劳损的发病原因很多，不合理姿势是主因，腰部曲度过大，过度劳累也容易形成不合理的姿势，腰部的受力集中在腰椎后部，造成腰背部肌肉筋膜等软组织的损伤，成瘢痕组织（类似于疤痕）。轻度的腰肌劳损，如果注意休息并注意保持挺拔的姿势，容易得到控制和康复。比如女性妊娠期，由于腰椎的负担增加，骨盆前倾腰椎曲度增加，多出现腰痛，有的延续到产后，被称为“产后腰痛”，但仍属于腰肌劳损的范畴，如果形体恢复及时得当，康复难度也不大，但延续下去，会逐渐加重，终生难愈。产后腰痛康复的病例有很多，只要形体恢复好，产后腰痛是可以康复的，产后腰痛的形成和康复过程，也可以作为腰肌劳损形成和康复的一个缩影，从而也说明，只要矫正了姿势，形体恢复好，早期腰肌劳损的康复并不是不可能的，只是严重的腰肌劳损，不良姿势较为顽固，康复难度相对较大。轻度腰肌劳损临床检查无异常，重度的腰肌劳损，触诊腰后部有硬结，腰部僵硬严重，活动受限，腰椎前凸曲度增加较大，姿势被固定在了不合理的位置，休息时也不能放松，仰卧平躺时腰部仍然悬空不能着床放平。平时腰部易感劳累，觉得腰直不起来，很多人会喜欢蹲着或者坐矮凳使腰部处于拉伸状态，会舒服些，腰部向前屈曲困难。腰背筋膜等组织损伤后形成瘢痕组织，遇冷比正常组织更容易产生过度收缩，所以腰肌劳损患者一旦腰部受凉，容易因瘢痕组织的强烈收缩而产生症状，对阴雨天气变化也比常人敏感许多。腰背部瘢痕组织的收缩，产生的牵拉力量，又会进一步导致腰部曲度的增加，受力加大，造成进一步的损伤和瘢痕组织的产生，形成恶性循环。疼痛严重时，可服用药物止痛，最终的康复，还是要矫正不合理姿势，减小腰椎曲度，腰部尽可能保持挺拔姿势。
【腰椎骨质增生，腰肌劳损和椎间盘突出症的中间阶段】骨质增生，是软组织过度受力而受损的基础上，骨组织过度受力磨损，损伤后非正常修复的结果。有骨质增生的，一般都有腰肌劳损，而且通常相对较重。这种损伤的性质与磨损类似，有人也形容为微型骨折（也叫微小骨折、亚骨折）。最初表现为椎骨后侧边缘的形态变化，椎骨后侧长期的过度受力，边缘软骨被挤压变形只能向外生长，时间久了部分软骨骨化，形成骨质增生。骨质增生主要发生在椎骨上下表面（关节面）的周边，影像学检查很容易发现，椎骨边缘有变形，呈不规则向外突起，而正常的椎骨边缘是光滑的。根据增生突起的不同形状，尖利刺状的称为“骨刺”，唇状的称为“骨唇”，还有不规则的称为“骨赘”，有的上下增生部位生长融合在一起，称为“骨桥”。多数人没有特殊症状，只是感觉腰肌劳损重了一些，骨质增生多在体检中偶然发现，这种没有症状的情况，没有治疗的必要，但须加强防范，注意保持合理姿势，控制发展。有些骨质增生会产生明显的症状，尤其是体积较大的增生，会压迫刺激脊髓和神经根，称为“骨质增生症”，需要积极治疗。同其它的姿势性腰痛一样，治疗和康复的根本原则，也是矫正姿势，使后腰部的受力分散，避免集中在患处或某一局部，造成更严重的损伤。骨质增生，可以发生在椎骨边缘的任何部位，但只有处在后背侧（后缘），才会刺激脊髓和神经，形成骨质增生“症”。只有长期的腰椎前凸曲度过大，才会在椎骨后缘产生骨质增生，和骨质增生症。
【腰突的成因：腰椎曲度过大，受力集中于腰椎后部，椎间软骨盘后壁（纤维环）破裂，髓核突出，压迫刺激神经】腰椎间盘突出症，全称为“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，椎间盘又叫椎间软骨盘，呈圆盘状，与上下相邻的两节椎骨生长在一起，软骨盘的上下软骨也就是上下椎骨关节面的软骨组织，上下软骨盘的中间有一个游离状的果冻样内核（也叫髓核），髓核四周是一圈多层且厚实的软骨纤维，也叫软骨纤维环，与上下软骨盘交结编织生长在一起，围绕包裹着髓核。腰椎间盘纤维环作为软骨纤维环，不但非常强韧而且有弹性，受力易变形，力量消失后复原，所以不容易受损。它的破裂一定是在建立在上下软骨反复损伤的基础之上的，软骨损伤后软骨纤维环逐渐变性，弹性下降，丧失韧性，老化变薄变脆，才容易破裂。如果把椎间盘看作是一个独立的组织，骨质增生的出现说明椎间盘已经受损，骨质增生所损伤的软骨就是椎间盘（上下表面）的边缘软骨，该部位也是软骨纤维环的上下边缘，而且软骨的损伤还直接影响人体对椎间盘的营养供给，所以，椎间盘突出患者多有非常明显的骨质增生，也就是骨质增生进一步发展的结果。不合理的姿势，使椎间盘后壁纤维环过度受压，容易使受压部位的物理性能下降，老化、变薄、变脆、破裂，一旦椎间盘纤维环后壁破裂，便形成了一个容易突破的缺口，髓核就随时有可能向后膨出、突出或脱出，如果压迫刺激脊髓和神经根，各种各样的腰突症状就出现了，腰痛难忍，它不是短时间内可以形成的，而且疼痛会向下肢放射，也就是通常所说的腰腿痛。髓核的突出的趋势是向后的，但由于受到强韧的后纵韧带的阻挡，向正后方向的中央型突出比较少，多会微微向左右方向偏斜，刺激左右侧的神经根。髓核突出刺激马尾神经，则产生坐骨神经痛，患者的自我感觉为屁股疼，其实是马尾神经受到压迫所引起的症状。从理论上说，健康的椎间盘不会因突然的外力损伤而造成椎间盘突出，因为软骨纤维环具有强大的韧性和弹性，短时间的外力增加不会有什么影响，但是长期不合理姿势的累积，日积月累的损伤和变形却会使椎间软骨盘边缘受损而逐渐变性，从量变到质变是椎间盘突出的真实历程。椎间盘突出患者，多有长期的慢性腰痛史，而且在椎间盘突出前已经出现了骨质增生，只是没有给予应有的注意。从最初的腰肌劳损，骨质增生再到椎间盘突出，是逐渐积累而成的，从最初可承受的疼痛，发展为刺激神经或脊髓生活难以自理，不得不就医。腰椎间盘突出症，属于是程度严重的姿势性腰痛。严格的说，椎间盘突出不是病（病变），而是伤，是多年轻微损伤的积累，量变到质变的过程。和骨质增生一样，椎间盘髓核可以发生在周边的任何部位，但只有处在后背侧（后缘），才会刺激脊髓和神经，形成椎间盘突出“症”。最终原因，还是长期的腰椎前凸曲度过大，才会导致后侧过早退化和损伤，髓核向后侧突出，需要矫正的，仍是腰椎前凸曲度过大的不合理姿势。前面说过，应力集中在某一部位，就会产生伤害性力量，而腰椎前凸曲度过大所产生的伤害位置，正好危机到脊髓和神经，才会导致严重的后果。虽然突出的髓核很难回纳，但矫正姿势，就可以减小突出髓核对神经的压迫和刺激，逐渐缓解症状，只要症状消失，并且能够保持，不再影响生活和工作，在临床上就视为治愈。
【腰椎过度前凸的原因：骨盆前倾，因为骨盆是脊柱的基座】可见腰突是腰椎向前曲度过大，腰椎后部受力过于集中而损伤的结果，这也是腰痛患者发病前的体态特征（如右上图），出现疼痛症状是多年的积累，逐渐加重所致。所以，腰突治疗和康复的根本方法是减压，尽可能减小腰椎后侧的受力，尽可能减轻对神经的压迫和刺激，以减轻症状。腰突急性发作时，唯一的方法是绝对卧床，减小整个腰椎的受力。以后的治疗和康复仍然以减压为核心，必须要矫正姿势，让腰椎尽可能直一些，就可以使腰椎后侧患处的压力减小，症状减轻。腰突患者也会被迫把腰部的姿态保持得直一些，腰椎曲度明显减小，甚至比正常还要直(即生理曲度消失)，这是减小压迫症状的需要，医学上称为：保护性姿势。所以，矫正姿势是关键中的关键，保守治疗的核心是通过矫正腰部过度的弯曲姿势来减压，逐渐减小对神经的压迫和刺激；手术治疗的核心也同样是矫正姿势，所以所有的椎间盘手术都叫做“矫形手术”，无论采用什么手术方法，共同的目的都是减压，规范的手术名称也都有“减压”二字。术后要求佩戴腰围来维持腰部挺拔的姿势，解除腰围后医生会嘱咐患者仍然要保持正确姿势，避免压力再向患处集中，同时要强化腰部肌力进行康复锻炼，维持合理姿势，康复锻炼也是关系到手术最终效果的重要环节。腰围虽然可以帮助保持腰部的挺拔姿势，但由于其限制了人体自身的肌肉活动（术语称：制动），会导致自身肌力下降，所以不宜长期使用。能否保持良好姿势，最终还是要依靠自身的肌肉力量和良好习惯。目前的牵引、按摩等常规治疗手段，都可以减小腰椎前凸，使腰突症状得到缓解。但是，这些方法只是短期内有效，疗效不够巩固和稳定，就是因为没有形成自身的良好姿势，患者常常是反复发作，于是就形成了“病人腰痛医生头痛”的现象。这种现象的根本：腰椎难以保持挺拔的姿势，是骨盆前倾造成的，因为骨盆与脊柱是一个整体，它是脊柱的基座。患者自我感觉腰直不起来，作为基座的骨盆是前倾的，上面的腰椎又怎么可能直得起来呢？骨盆的前倾必然导致腰椎曲度增加，要保持腰部姿势的挺拔首先要矫正骨盆前倾。
【骨盆前倾与腰肌劳损，和腰椎间盘突出“症”】前文说过，腰椎间盘突出最初阶段是腰肌劳损，是长期的不良姿势积累持续损伤而成，而腰肌劳损的重要原因，也正是骨盆前倾。素有“医师圣经”之称的，国际公认的权威的现代医学指南《默克诊疗手册》，就曾明确指出腰椎过度前凸、骨盆前倾是腰肌劳损的危险因素（第17版第586页），所以无论是椎间盘突出还是腰肌劳损，矫正骨盆前倾是关键。骨盆前倾与腰椎间盘突出是否出现“症”直接相关，腰椎间盘突出没有症状的对生活没有影响，也没有治疗的必要，只有压迫脊髓和神经根的，出现严重的症状，才会叫做“椎间盘突出症”，不得不进行治疗。脊髓和神经根在脊柱的后方，骨盆前倾，则腰椎向前的曲度加大，受力向后集中，容易导致椎间盘后侧的退变，导致椎间盘向后突出，容易直接刺激脊髓；由于后纵韧带的阻挡，多数椎间盘突出的方向会微微向左右侧偏斜的，容易刺激左右侧神经根，所以长期的骨盆前倾导致的椎间盘突出最容易产生症状。而椎间盘向其他方向（比如正前方）的突出，由于没有脊髓神经的分布，则不产生症状，对生活基本没有影响，更没有治疗的必要。骨盆前倾过度之害，在腰椎间盘突出的方向，以及是否产生症状方面，至关重要。矫正骨盆前倾的重要性医生们都很清楚，三十年前就提出了“骨盆平衡疗法”，类似的理论国际上还很多，只是缺乏矫正骨盆前倾的有效手段，这个方向的研究，也因为方方面面的原因，没有得到应有的重视。骨盆平衡疗法突破了腰痛医腰的局限，揭示了腰痛产生的深层次原因：骨盆前倾，从而也从理论上说明了一个简单的道理，单纯地矫正腰部姿势是治标不治本的，但又提出了一个新的问题——如何矫正骨盆的前倾？
【病人腰痛医生头痛的根本原因：骨盆前倾难以矫正】大家知道，骨盆是与腿骨连接在一起的，处于活动状态，其前倾与否取决于臀部和下肢肌肉，那么，只有康复锻炼才是最终的解决办法。通常用于矫正骨盆前倾的锻炼方法主要有三种，即：贴墙半蹲锻炼，头顶重物锻炼和倒走锻炼。这三种方法都能有效矫正骨盆的前倾，从而减小腰椎的前凸，但对于腰突患者来说，都有一个共同的局限：矫正的效果不可能持久。在锻炼时，骨盆前倾的问题解决了，锻炼完毕骨盆又回到前倾的状态，对生活中的姿态矫正作用很小，而腰突康复的关键恰恰是要矫正生活中的不良姿势，因而上述方法的疗效只能是暂时的。以倒走为例，它是三个方法中效果最好的，也是人们最常用的，但倒走毕竟违反了人类向前行走的运动本能，所以很难持久，而且容易发生摔倒和其它意外，存在相当大的安全隐患，这就注定倒走锻炼对多数人来说是难以持续的，也就难以帮助人们从根本上摆脱腰突的困扰。所以，尽管骨盆平衡疗法的科学理论提出多年，但仍旧没有改变病人腰痛医生头痛的被动局面。【手术前保守和手术后康复都需要】并不是所有的患者都需要手术治疗，没有手术指征的患者，通过矫正姿势，逐渐减轻症状，就可以达到康复。

【科学的理论都是一样的，比萨斜塔被拯救的传奇：矫正地基，釜底抽薪，四两拨千斤】同样的原理，在建筑界早已被广泛应用，世界闻名的意大利比萨斜塔，在濒临向前倒塌的情况，就是用在后侧地基取土的简单方法而得到拯救的，降低后侧地基的高度，重力总是向下的，利用自身沉降的作用，强制斜塔的重心后移——釜底抽薪，强制重心后移。在国内这种方法曾为许多的高层建筑成功纠偏，被称为“地基应力解除法”，该法成本低、收效高,避免了数以亿计的损失（详见《比萨斜塔的矫正与人的体态矫正》）。这还是取决于专业知识，建筑界最核心的知识就是力学：如结构力学，材料力学，关于地基的力学更是核心的核心，建筑学会还有专门的地基基础分会。比萨斜塔的拯救历时十年，方案无数，用过的方法也不少，都未奏效，最后拯救了比萨斜塔的，还是地基应力解除法，外行人看似神奇，其实是科学的必然，庞然巨塔都可以用这样的方法矫正，对人体的姿态矫正自然要容易得多了。地基应力解除法在形成之初，也因为看似不够高深而被广为嘲笑，使这个早在1962年（意大利工程师Terracina）就提出的最佳方法，在被埋没了三十多年后，比萨斜塔濒于倒塌之际才得以应用。所幸的是，最终还是它拯救了比萨斜塔，没有形成无可挽回的悲剧和惨痛的代价。偏见只是来自于外行的少见多怪，时间也正与地基应力解除法成功拯救比萨斜塔相巧合，从时序上讲，也可以说是地基应力解除法被用于拯救人们的健康。
矫正重心必须要针对地基，重心不矫正，就不能称为根本性的矫正，这是人体姿势矫正的一个难题，医学界所说“病人腰痛，医生头痛”，原因就在于没有从根本上彻底矫正重心。姿势性腰痛必须要矫正姿势，矫正姿势必须要矫正重心。毕竟合理姿势的维持，最终只能是靠人体自身的肌肉力量。