JAAD：比卡鲁胺改善米诺地尔引起的女性脱发的多毛症

     Moussa等人关于比卡鲁坦对米诺地尔诱导的多毛症的影响的研究发现用小剂量米诺地尔联合口服抗雄激素药物比卡鲁胺治疗FPHL，发现它对减轻米诺地尔引起的多毛症是有益的。由于雄激素在妇女体内的重要生物学意义，比卡鲁胺的不良反应很少。然而，比卡鲁胺与肝酶升高有关，截至2021年，已有10例与比卡鲁胺相关的肝毒性报告，其中2例死亡。

    根据他们的观察，M Oussa等人提出米诺地尔诱导的多毛症可能是雄激素依赖性的，并最终质疑雄激素非依赖性多毛症和雄激素依赖性多毛症之间长期存在的区别。然而，人们普遍认为米诺地尔诱导的多毛症是雄激素非依赖性的。其中风险因素有种族、剂量和ADM治疗途径。

    事实上，发现了导致多毛性骨软骨发育不良(坎图综合征)的突变，揭示了米诺地尔作用的分子基础。在坎图综合征中，多毛症导致浓密的头毛延伸到前额，全身毛发增加，这一模式类似于米诺地尔诱导的多毛症。它是由编码磺酰脲受体的ABCC9基因突变引起的，该受体参与ATP敏感的钾通道，而米诺地尔被认为是由磺脲受体2B介导的钾通道开放剂，而不是雄激素受体或其下游信号。

    青春期前FPHL，促性腺激素过多性腺功能减退症和雄激素不敏感综合征的观察结果表明，FPHL中雄激素的作用可能被高估了。最终，Vexiau等人通过将女性分为两组，接受局部米诺地尔或CPA，加上联合口服避孕药，比较局部米诺地尔和醋酸环丙孕酮（CPA）治疗FPHL。研究人员发现，当无高雄激素血症时，米诺地尔治疗更有效，而CPA治疗在高雄激素血症存在时更有效。

    比卡鲁坦在美国是X类妊娠药物，在澳大利亚是D类妊娠药物。因此，在可以或可能怀孕的情况下，比卡鲁坦是禁忌，因此建议在服用比卡鲁胺的同时采取适当的避孕措施。在Moussa等人的研究中，我们了解了高雄激素症的迹象，包括促雄激素作用的避孕，先前存在的多毛症或多毛症，以及米诺地尔诱导的毛发在面部、小腿和身体生长是否依赖雄激素。

    最后，我们不主张联合用药来抵消副作用，因为药物顺应性和不良反应的风险会增加。抗雄激素治疗并非没有问题，特别是，氟他胺和相关化合物可能会因中毒性肝炎而导致死亡，这引发了与其非标签使用相关的伦理问题，而对FPHL的疗效证据较少。事实上，在米诺地尔诱导的多毛症的情况下，米诺地尔的使用位置和浓度可以根据个体差异进行调整。

文献来源：Trüeb RM,  Luu NC,  Rezende HD,Comment on: Bicalutamide improves minoxidil-induced hypertrichosis in female pattern hair loss: A retrospective review of 35 patients.J Am Acad Dermatol 2022 Mar 15;