问诊分析：某医科大学附属医院反复建议手术的磨玻璃结节真的危险了吗？是必得手术了否？

前言：肺结节查出来，考虑肿瘤范畴，不同医生意见不一致，尤其是头牌大医院，比如省级医院或医科大学附属医院建议手术的话，会给病人非常大的压力。其他医生再若建议随访，总会担心会不会延误病情，毕竟大教授说是肺癌，要手术的呀！肺结节到底该不该手术，看医生所在单位的大小、还是看医生职称的高低，抑或看医生行政职务的厉害与否，或者应该撇开这些纷扰看结节本身影像特征？影像特征中反应风险高低最重要的又是什么？是空泡征？是边界清？是边界不清？是血管征有无？是胸膜牵拉？抑或毛刺征？最最关键的应该是——密度！

病史信息：

基本信息： 

男性， 41岁 。

疾病描述：

共做了3次CT，间隔3个月和半年，想请医生看下有无变化，是否能继续随访，风险大不大病情：左上叶2颗膜玻璃结节，有血管穿行，2023年5月体检查出，没有任何不舒服，吃了两周抗炎药，2023年8月初又做了一次CT，报告说较前相仿。 病史：2011年得过结核性胸膜炎 家族史：有家族史父亲肺癌 一直关注您的公众号以及直播，比较信赖您的建议。想请问：

1.密度高吗，形态有变化吗，两个结节CT值多少，有无实性成分？

2.两个结节有关联吗，大约处在什么阶段？

3.当地医院3个月前建议手术，这次还是同样建议，想请问您是否需要立刻手术，能否继续随访，多久复查CT合适？

4.怕术后再有其他结节出现，能否看出还有没有存在的其他结节？

5.如果手术，两颗结节可以一起解决吗，怎样做损失最小 当地医院给出的建议很简略-手术，心里挺忐忑。

您的那句给了我希望“只要评估考虑随访的风险大不大，如果适当的随访不影响预后，给机体一点时间”，想让您帮我判断一下，多谢，辛苦啦！

已就诊医院科室：

某医科大学附属某某医院。

既往病史：

手术：2011年结核性胸膜炎，有做过穿刺 。

希望获得的帮助：

半年前您帮我看过，今天报告出来了，想请主任再帮我看一下变化情况，能否继续随访，谢谢！

影像展示与分析：

我们先看2023年5月刚检查出来的影像：

左上叶纯磨玻璃结节，轮廓较清，有微小血管进入，灶内中间密度稍低，似反晕征。瘤肺边界清，考虑是肿瘤范畴的，从密度来看，应该是不典型增生可能性大，若考虑有血管加一级，也最坏是原位癌。

左上叶磨玻璃密度结节，伴血管穿行，血管在灶内略显增粗，但结节密度过低，表面不平有浅分叶，轮廓与边界清。也考虑是肿瘤范畴的，但同样基于过低的结节密度，应该仍是不典型增生阶段可能性大，因有血管，加一级考虑也可能会是原位癌。微浸润性腺癌应该密度要再高一点。

再看2023年7月底的影像：

病灶没有好转，但也没有进展，也不可能这么快有进展的。

再看2024年1月的影像：

同样几乎没有任何变化。

连续层面的影像（2024年1月）：

病灶A：

病灶出现，密度低。

边上见到血管。

血管走向病灶。病灶内部密度略低，整体密度纯。

密度淡。

边缘区域的样子。

病灶B：

病灶出现。

有小空泡征，瘤肺边界清，整体轮廓清楚，表面不平。

血管穿行明显。

血管略有增粗。

边缘区域的样子。

我的回复：

你不需要问这么多问题，我们只需要抓重点。第一，病灶是不是肿瘤；第二、目前风险高不高。如果确实考虑肿瘤范畴，但是密度还纯、风险还低，就不需要去纠结与之前比CT值到底有多少变化、大小到底有什么细微的差别、更小的结节到底有几处，以及手术怎么切等问题。你的肺部，最明显的就是两处：左上叶蓝色圈的这处是持续存在的边界清楚的磨玻璃结节，基本上都是肿瘤范畴的，但是它密度仍纯，随访说不上有明显变化，风险仍然很低。左上叶绿色圈的这处也是磨玻璃结节，整体轮廓清，瘤肺边界清楚，而且有血管穿行，密度较另一病灶略高，但中间的密度较淡，总体上仍考虑不典型增生或原位癌可能性大。均半年到一年复查不会延误病情。我不建议近期手术。意见供参考！

感悟：

此例两处病灶是不是肿瘤性质的？当然是的！目前风险大还是小？当然是小的！随访有没有明显进展？当然是没有的！还能不能再随访？当然是能的！密度如此低，随访又不进展，本身又是一查出来就是多原发的，有必要三番五次建议病人手术吗？迟开与早开效果一样，也不影响预后，有何必要这么积极？还是某省医科大学附属医院，也是非常有名的医院。我们在肺多发磨玻璃结节的诊疗中，包括目前消融以及外科手术治疗，也包括主病灶切除后的靶向治疗等种种行径，真的要好好扪心自问，是为病人服务，还是为人民币服务？是为病人健康着想，还是为手术量、为医院效益着想！