信任感动：跨越大洋，来自澳洲的肺结节问诊！

前言：我们的公众号分享文章得到越来越多的结友的喜爱，并有不少结友每天阅读《叶建明说结节》的病例分享已经成为习惯。这也正是激励我们更新公众号文章的动力所在，因为“被期待”、所以“要更新”。下面是目前关注公众号朋友们的总数以及最主要地域分布情况。

总关注人数为3.7万人。

关注最人数最多的是浙江省，6800多人，其实是广东、江苏、山东以及上海、四川和北京。不过由于后台没有统计，其实在海外也有不少朋友关注我们的公众号。此前曾有病例分析专门写过旅外华侨关注公众号并咨询，还有来杭州市肿瘤医院手术的。近日有位旅澳华人也通过网络咨询进行了肺结节问诊，由于没有国内的手机号，无法通过网络咨询平台的验证与咨询，结果通过微信联系了小医助，代为问诊。我们来看看她的情况到底是怎么样的。

病史信息：

患者，女性，69岁。2023年11月感冒后憋气，在国内某空军医院做的CT，发现18mm的磨玻璃结节，医生给出的治疗方案是先抗炎，一个半月后复查。口服左氧氟沙星14天，2023年底到达澳大利亚。2024年1月在悉尼复查了一个加强CT，结果提示磨玻璃结节16×15mm。23年4月曾做过体检，体检中心没报告有结节，后找他们要CT盘，他们没有了，但给了片子。片子显示有结节，但不知多大。请叶主任甄别是炎症、还是纯磨玻璃结节、或是其他什么？需要手术吗？谢谢！

影像展示与分析：

我们先看2023年11月在国内某空军医院检查时的影像：

左下病灶出现，感觉密度有些淡，瘤肺边界不太清，但灶内有实性成分，可能是血管。

磨玻璃成分密度低，灶内有多支血管穿行。

磨玻璃成分密度低，灶内血管影可见，灶内也有扩张的细支气管，边缘似有少许毛刺似的，但淡而不锐利。

灶内支气管扩张以及淡磨玻璃密度，伴较多血管穿行。

蓝色箭头示病灶内条索状结构较多，不似毛刺。磨玻璃成分密度较低。

上图层面则磨玻璃成分密度较前面的层面显得明显点，瘤肺边界也较前清楚。灶内小空泡征明显，考虑细支气管扩张的关系。

上图层面有些像肿瘤性质，因为边界与轮廓较清，且表面欠平整，灶内有上空泡征，也有血管穿行。

磨玻璃密度伴血管穿行以及灶内细支气管扩张。

边缘部分的样子。以及桔色圈起来处也有磨玻璃密度影。

右下叶肺底也有类似阴影，但不如左侧的范围大。

再看2024年1月在悉尼复查的影像截图：

病灶出现，轮廓较清，瘤肺边界欠清。灶内血管有增粗毛糙。

磨玻璃部分密度较淡。

上图也感觉灶内行索状结构较多；整体轮廓较清，瘤肺边界不太清楚。

磨玻璃密度伴蜂窝状小空泡征。

上图轮廓较清，表面不平，灶内血管穿行。

边缘部分的样子。桔色圈起来的地方仍在，也有血管增粗的影像表现。

此另灶也是混合磨玻璃密度似的。

冠状位见病灶毛刺明显，灶内蜂窝状多发小空泡征，表面不平，灶内有血管穿行，看上去与恶性较为符合。

矢状位也是与肿瘤较为符合，整体轮廓较清，密度不均，血管进入并有异常增粗和毛糙。

再看2023年4月体检时的影像资料：

由于说不上明显的进展，需要再有资料对比。结友提供了2023年4月份时在澳大利亚体检的影像资料。但可惜的是当时的层厚是6毫米，可比性较差（2024年1月的是3毫米）。

两肺多发淡磨玻璃影，有许多处，其中后来的主病灶所在处，当时范围较小，密度较低。不过由于6毫米层厚，不能反映真实情况，可能最明显的地方没有扫描到。

我的意见：

左下磨玻璃结节，轮廓较清，有血管穿行，表面不平有毛刺，单看一次与肿瘤比较符合。但对比2023年4月当时两肺多处类似淡磨玻璃影，像是感染性病变。不过其他地方已经有所吸收好转，但左下这处似略有进展。所以也要考虑原来是感染伴左下这处却是肿瘤范畴的可能性。从目前密度来看，真肿瘤也是原位癌可能性大，由于无法完全除外炎性灶个人想法是再随访下，半年左右复查下薄层，再看情况。意见供参考！下次找时间在公众号解析下为什么这么考虑。

感悟：

左下主病灶到底是感染性还是肿瘤性，这需要病理来确认。但从2023年4月的部分影像资料、2023年11月的影像资料以及2024年1月的复查资料来看，显著的进展是说不上的，如果定要认为有所进展，也只是略微有进展而已。即使真的是肿瘤范畴的，这种密度与发展速度，也基本上是贴壁为主型的，病理类型可能是微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁为主型，实性占比应该不足25%的。也就是说真是恶性，随访再有所进展，更确切之后仍亚肺叶切除即大概率是治愈的。而由于2023年4月时的多发病灶，左下主病灶也是慢性炎并伴纤维增生或机化性炎症也是可能的。如果结友能在半年后复查时恰好回国，那么来杭州靶扫描下可能会提供更多细节信息，至少也复查下薄层后再对比决定更为合适点。