ESC Heart Fail：自主神经调节：肺动脉高压的早期治疗

肺动脉高压（PAH）是一种慢性血管疾病，其特征是肺血管阻力和平均肺动脉压升高，这是由于肺血管重塑引起的。先前的研究已经建立了自主神经系统（ANS）与PAH之间的关联。因此，调整ANS的平衡为治疗PAH提供了有前途的途径。平衡的过程涉及两个关键方面：通过药物或介入手段抑制过度活跃的交感神经系统，并加强受损的副交感神经系统。然而，对于通过药物或干预手段实现的神经调制的确切机制的理解仍然不足。这种有限的理解阻碍了我们确定适当的治疗时机和范围的能力。本文在整合有关ANS平衡作为治疗PAH的方法的临床和机制研究的发现，最终目标是找到一条路径，以增强神经调制疗法的安全性和有效性，并改善PAH的预后。

在肺动脉高压中，自主神经系统发挥着重要作用。研究发现，患有肺动脉高压和右心功能障碍的患者中，交感神经系统经历了β-肾上腺素能受体（ARs）分布的变化，具体表现为β1受体的减少和β2受体的增加。微神经图测定显示肺动脉高压患者的肌肉交感神经活动（MSNA）显著增加，证实了交感神经活动在肺动脉高压的过程中的增加。这为研究自主神经系统调控疗法在肺动脉高压治疗中的潜在应用提供了基础。

另一方面，副交感神经系统的调控也显示了治疗潜力。通过评估口服丙磷司特（PYR）在肺动脉高压治疗中的有效性，研究发现PYR并未直接影响肺组织中的胆碱能受体表达，而是通过减少炎症、减缓肺动脉重塑来降低右心室（RV）的后负荷，最终恢复了RV功能。在RV组织中，PYR通过调节胆碱能受体表达，减少RV重塑和缓解炎症，明显调节了右心室的自主神经功能。这些研究结果为探索肺动脉高压治疗中的自主神经系统调控策略提供了有益信息。

原始出处：

Xueyuan L, Yanping X, Jiaoqiong G, Yuehui Y. Autonomic nervous modulation: early treatment for pulmonary artery hypertension. ESC Heart Fail. 2023 Dec 18. doi: 10.1002/ehf2.14616. Epub ahead of print. PMID: 38108098.