J Clin Med：肺动脉高压的诊断评估：初级保健医生的综合方法

肺动脉高压（PH）是一种涉及多种心肺疾病的紊乱性疾病。最近的国际研讨会重新定义了PH的诊断标准，将平均肺动脉压≥20 mmHg作为新的切断水平。世界卫生组织提供了关于PH诊断的分类，帮助我们理解PH的不同病因，而血液动力学则更直接地揭示PH的表型（毛细血管前、毛细血管后或混合型）。

PH的诊断复杂，有时需要多学科协作。全科医生通常是首个接触到这类患者的医生。尽管在过去20年里，对PH的认识和治疗方面取得了显著进展，但从症状出现到诊断仍然存在明显的延迟。平均超过2年的延迟时间通常伴随多次住院。最高延迟发生在36岁以下的患者中。研究表明，在PH转诊时，60%的患者表现为III或IV功能级症状，而有33%在转诊时被误诊。这些延迟可能导致临床结果或生存状况的恶化。因此，我们提供了一个实用概述，着重于临床医生对PH的早期诊断，并提出迅速转诊至PH卓越中心以通过早期治疗改善结果的路径。研究总结了评估和诊断肺动脉高压的基本方面，并提供了一种推荐的转诊方法。

初步评估及专业PH中心转诊建议：

全科医生在面对疑似PH或不明原因呼吸困难的患者时扮演着关键的角色。该评估首先包括详细病史和身体检查，随后可通过在诊所或实验室进行的一系列测试，如动态氧饱和度、BNP或NT-pro BNP以及心电图，进行初步诊断。进一步测试包括胸部X光、肺功能测试和超声心动图，这些便捷的非侵入性测试不仅有助于PH的评估，也适用于评估其他心脏和肺部病因。尽管超声心动图对PH概率的确定至关重要，但确诊仍需右心导管术。因此，在考虑PAH可治患者的先验概率时，避免在例行检查中追求PAH或CTEPH的诊断。

在TRV小于2.9 m/s的患者中，且没有其他升高的肺血管阻力迹象或PH的危险因素，PH概率较低，可转诊至其他原因的呼吸困难。TRV为2.9–3.4 m/s的患者，若超声心动图未显示右心室扩大或功能障碍、无升高的肺血管阻力迹象或PH的危险因素，可由一般心脏病医生评估，无需专科转诊。对于TRV大于3.4 m/s的2型PH患者，若有清晰的超声心动图结果、正常的右心大小和功能，以及无升高的肺血管阻力迹象，可由心脏科管理，无需专科转诊。对于有肺血管阻力迹象的患者，无论通过TRV估计的RV压力是否正常，均应专科转诊。高危PH发现（如晕厥、功能能力急速恶化、明显右心衰竭、超声心动图评估的RV功能障碍以及血流动力学不稳定迹象）应紧急转诊。对于硬皮病谱结缔组织病患者，应特别关注其高发的PAH，可通过DETECT等算法进行风险筛查，并根据非侵入性测试结果引导进一步专科转诊。

总体而言，实施新的PH诊断标准并结合多模式诊断工具，对准确早期识别这种危及生命的右心衰竭形式至关重要。简化早期转诊至认证的PH中心，以迅速实施有针对性治疗以优化预后，是关键目标。

原始出处：

Anand S, Sadek A, Vaidya A, Oliveros E. Diagnostic Evaluation of Pulmonary Hypertension: A Comprehensive Approach for Primary Care Physicians. J Clin Med. 2023 Nov 25;12(23):7309. doi: 10.3390/jcm12237309. PMID: 38068361.