术中死亡丨急性心梗粗大前降支次全闭塞造影结束就室颤抢救无效死亡
2023-07-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，70岁，突发剑突下疼痛3.5小时急诊入院。
死亡病例专题讨论
病例资料
患者女性，70岁，突发剑突下疼痛3.5小时急诊入院。
急诊心电图示前侧壁导联ST段抬高。
口服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg绕行CCU直接到导管室。
入院检查
入院查体：血压125/82mmHg，心率64次/分。
TnT轻度升高，cTnI明显升高。
急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。
诊断
1. 冠心病
急性广泛前侧壁ST段抬高型心肌梗死
Killip ⅠⅠ级
2. 高血压病
急诊冠状动脉造影
粗大前降支中段次全闭塞，闭塞段有粗大对角支发出，前降支、对角支1级血流，病变段可见大量血栓，粗大回旋支无明显病变。
右冠脉光滑无狭窄。
正欲与患者家属交待病情，患者病情突然变化，抽搐，心电监护显示室颤，360J电除颤后立即呈室性逸搏心律，意识丧失，呼吸停止，立即心肺复苏，气管插管，呼吸机辅助呼吸，推注大量血管活性药。
介入治疗
6F EBU指引导管到位，导丝到达前降支远端，2.0×15mm球囊扩张病变段后冒烟，造影剂滞留在前降支内没有前向流动。
积极抢救无效，心跳停止。透视可见心肌与心包外缘有明显距离。
虽经全力抢救但没能挽救患者生命。
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