并发症丨前降支CTO处支架内后扩张致破裂，球囊封堵2小时没有补充肝素
2024-10-25 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者突发胸闷4小时入院。患者入院当天凌晨2:00突发胸前区憋闷感，持续2小时后自行缓解。
并发症专场
病例资料
患者突发胸闷4小时入院。
患者入院当天凌晨2:00突发胸前区憋闷感，持续2小时后自行缓解。
入院心率80次/分，血压164/95mmHg。
运动试验（+）。
心脏超声无心包积液。
冠状动脉造影
前降支近端CTO病变，闭塞段近端有粗大对角支发出，对角支开口中度狭窄。
粗大右冠脉轻度不规则狭窄。
介入治疗
右冠脉造影导管到位，左冠脉EBU指引导管到位，回旋支内导丝保护，XT导丝顺利通过闭塞段进入前降支远端真腔。
球囊扩张闭塞段后前降支恢复前向血流，近中段弥漫性长段病变。
前降支中段植入3.0mm支架。
近端串联植入3.5mm支架，对角支开口受压明显狭窄，对角支血流3级。
3.5mm支架球囊16atm扩张两支架连接处后造影，前降支中段破裂，大量造影剂外漏入心包。
透视发现心包积血，患者血压下降，静脉给予升压药维持血压。
支架球囊低压力封堵破口处。
持续封堵2小时后没有血液继续外漏，封堵期间没有补充肝素，造影见前降支呈挤牛奶样血流，前降支远端没有显影。破口处无血液外漏。
用力推注造影剂时前降支血流通畅，血流3级，管腔内无血栓或者狭窄存在。
可见明显心包积血，但患者血流动力学稳定，没有穿刺心包，下台观察。
术后情况
术后连续3次心脏超声显示心包内积液无明显增加。
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