下尺桡关节脱位（distal radioulnar joint dislocation）
2022-03-21 Dr. zhang 骨科青年
下尺桡关节的主要功能是维持前臂旋转时的稳定，其损伤与脱位未得到良好治疗会导致慢性腕部疼痛、前臂旋转功能受限、骨关节炎等严重后果。
下尺桡关节的主要功能是维持前臂旋转时的稳定，其损伤与脱位未得到良好治疗会导致慢性腕部疼痛、前臂旋转功能受限、骨关节炎等严重后果。
01下尺桡关节的功能与解剖
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尺侧副韧带：附着于尺骨茎突尖与三角骨、豌豆骨
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关节软骨盘（TFCC）：附着于尺骨茎突基底与桡骨已状切迹边缘
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桡尺掌侧韧带/桡尺背侧韧带：为关节囊的一部分
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旋前方肌：连接尺桡骨远端，起自尺骨，止于桡骨
乙状切迹的解剖变异与下尺桡关节稳定性也存在相关性。平坦或者较浅的乙状切迹沟使下尺桡关节脱位概率增加，而较深的乙状切迹沟则相反。
图示乙状切迹的解剖变异（平坦型、滑雪板型、C型、S型）：
02 损伤机制
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掌侧脱位：下尺桡掌侧韧带断裂时，旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。掌侧脱位由于旋前方肌的牵拉，导致尺桡骨发生重叠
掌侧脱位
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背侧脱位：下尺桡背侧韧带断裂时，旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。背侧脱位由于旋前方肌的阻挡，尺桡骨不会发生明显重叠
完全的尺骨头脱位伴有尺骨茎突基底部的骨折或TFCC的完全断裂，上述结构完整的情况下不会发生尺骨头脱位。
03临床表现与诊断
下尺桡关节脱位具有如下表现：
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腕关节疼痛： 局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，腕关节旋转及尺偏时疼痛加重； -
局部肿胀：一般较轻； -
局部弹性隆起：尺骨头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处；即“琴键”征； -
活动受限：因疼痛患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。
04 治疗
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背侧脱位患者，予以旋后位短臂石膏固定4-6周；
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掌侧脱位患者，予以旋前位短臂石膏固定4-6周。
对急性下尺桡关节脱位，可行克氏针固定尺桡骨：
① Sauvé-Kapandji法及其改良
该方法于1997年提出，通过在尺骨小头近端截骨，骨性融合下尺桡关节，但该方法存在尺骨残端不稳等并发症，其后出现各种改良方法，包括旋前方肌填塞骨间隙、尺侧腕伸肌韧带加强等方法。
② 稳定下尺桡关节韧带的Bunnell方法（来源：坎贝尔骨科手术学）
Leibolt方法。A：在尺桡骨上钻孔位置；B：穿肌腱的方法；C：关节固定后的情况
④ 下尺桡关节置换
05病例示例
一例17岁患者，腕关节慢性疼痛3月，X线未见明显脱位（AB），MR检查提示下尺桡关节背侧脱位（C），予以下尺桡关节韧带重建（D），术后10年复查下尺桡关节位置良好，患腕无明显疼痛。
1.Poppler LH, Moran SL. Acute Distal Radioulnar Joint Instability: Evaluation and Treatment. Hand Clin. 2020 Nov;36(4):429-441.
2.房燚,赵文志,潘德悦, 等.改良Sauve-Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位1例[J].实用骨科杂志,2019,25(12):1147-1148.
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