Geriatr Orthop Surg Rehabil：股骨颈骨折术后肺栓塞：预测5年死亡率的重要因素

股骨颈骨折是老年人的主要健康问题。每年仅在美国就有超过30万例此类病例，全球数字甚至更高。这些骨折不仅普遍存在，而且在患者死亡率和经济成本方面都有很大的负担。研究显示，中位年龄为84岁的老年人发病率较高，尤其是女性。经济上的影响是巨大的，据估计美国每年花费200亿美元用于治疗这些骨折及其并发症，骨折后手术干预的时机对患者的预后至关重要。最近的一项审查强调了早期手术的重要性，最好是在24小时内手术，以减少死亡率和住院时间延迟手术，特别是超过48小时，与住院时间延长和并发症风险增加有关，如压疮、肺炎和潜在的静脉血栓栓塞（VTE）。这种方法与当前的指导方针一致，即提倡快速手术以提高康复和降低死亡风险。

肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞的潜在致命并发症，严重影响患者术后生存由于髋关节置换术后PE的高发病率，PE显著增加了死亡风险与未发生PE的患者相比，术后PE患者的死亡率高得惊人。本研究旨在加深我们对PE对股骨近端骨折患者的影响的理解，重点关注术后5年期间。本研究的目的是探讨术前PE是否能预测术后PE及其与死亡率增加的关系

方法：我们分析了2256例60岁以上股骨颈骨折患者，重点分析了术后发生DVT或PE的患者。手术干预的目的是在48小时内没有药物血栓预防，使用机械预防代替。术后处理包括依诺肝素治疗。数据分析采用SPSS 21，采用卡方检验、t检验和多因素logistic回归探讨死亡率和PE发病率。

患者的年龄和性别分布

基线特征和合并症

森林图显示了与肺栓塞（PE）风险相关的各种合并症的比值比（95%置信区间）。分析包括：年龄、性别、PE病史、肥胖、高血压（HTN）、糖尿病（DM）、高胆固醇血症、心房颤动（AF）、缺血性心脏病（IHD）、慢性心力衰竭（CHF）和慢性肾衰竭（CRF）。比值比为1.0的虚线表示没有影响。在PE病史中观察到显著的相关性（P = 0.045），在相应的线下面突出显示。

肺栓塞（PE）发生的治疗类型：保守、半关节置换术/关节置换术（HA）、动力髋螺钉（DHS）、髓内钉（IMN）和空心螺钉（CS）。每条旁边显示PE病例的数量。所有p值均为>。0.05，表示无显著差异。

Kaplan-Meier生存曲线显示了PE患者和非PE患者之间死亡率的显著差异

骨折后肺栓塞（PE）患者与早期活动手术患者的深静脉血栓（DVT）发生率

结果：1.4%的患者诊断出PE， 5年内PE患者（87%）和未PE患者（59.7%）的死亡率有显著差异。术前PE病史是术后PE的重要危险因素。尽管手术方式不同，但未发现手术类型与PE发病率之间存在显著相关性。术后早期负重和机构康复并没有显著改变PE的发生率。

结论：该研究强调了股骨颈骨折患者术前PE相关的显著死亡风险。它强调了警惕PE风险评估和管理的必要性，挑战了早期活动和康复对PE发病率的保护作用的假设。进一步的研究对于完善患者护理策略和改善结果至关重要。

原始出处： 

Ran, Atzmon;  Jeremy, Dubin;  Shai, Shemesh; Pulmonary Embolism Post-Femoral Neck Fracture Surgery: A Critical Predictor of Five-Year Mortality.Geriatr Orthop Surg Rehabil 2024;15(0):21514593241284731